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幼儿肺炎保养护理个案.doc

幼儿肺炎个案护理

一、患儿基本情况

姓名：阳阳

性别：男

年龄：1岁6个月

入院时间：2025年11月15日

主诉：发热伴咳嗽3天，气促1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴阵发性干咳，无呕吐、腹泻。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，体温可暂时下降，但反复发热。1天前患儿咳嗽加重，出现气促，呼吸频率约45次/分，伴鼻翼扇动，精神萎靡，食欲下降，遂至我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

入院查体：T38.8℃，P140次/分，R45次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以右肺为主。心率140次/分，律齐，心音有力。腹软，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞20%，C反应蛋白（CRP）35mg/L。胸片示：右肺中叶斑片状阴影，提示肺炎。

诊断：支气管肺炎（细菌性）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸急促（45次/分，正常1岁幼儿呼吸频率为25-30次/分），鼻翼扇动，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音，提示肺部通气及换气功能障碍。

循环系统：心率140次/分（正常1岁幼儿心率为110-130次/分），血压正常，无明显循环衰竭表现，但需警惕肺炎合并心力衰竭。