肛瘘入院护理个案.docVIP

复杂性肛瘘合并糖尿病患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：52岁

职业：个体经营者

文化程度：高中

婚姻状况：已婚

主诉：

肛周反复肿痛、流脓10余年，加重伴发热3天。

现病史：

患者10余年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行口服抗生素后缓解，但此后症状反复发作，偶有少量脓性分泌物自肛周溢出，未予正规诊治。3天前，患者肛周肿痛明显加剧，范围扩大，伴持续性跳痛，坐卧不安，并出现发热，体温最高达38.8℃，自行服用“头孢类”抗生素效果不佳，遂来我院肛肠科就诊。

既往史：

确诊2型糖尿病8年，长期口服“二甲双胍片0.5gtid”控制血糖，血糖控制情况不佳（自述空腹血糖多在8-10mmol/L），未规律监测及调整用药。

否认高血压、冠心病、肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史及药物过敏史。

个人史与家族史：

吸烟史30年，平均每日20支。

饮酒史20年，平均每日饮白酒约2两。

饮食偏油腻，运动量少。

父亲患有2型糖尿病。

入院查体：

T：38.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg。

神志清楚，精神欠佳。

肛周视诊：截石位6点距肛缘约3cm处可见一约2×3cm大小的红肿硬结，触痛明显，中央区皮肤颜色偏暗，有波动感，挤压可见少量黄色稠厚脓液溢出。

指诊：肛门括约肌功能正常，直肠壁光滑，未触及明显肿物，6点方向齿线附近可