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先天性心脏病患儿术前术后护理查房

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿男，3岁，体重12kg，因“发现心脏杂音2年余，活动后气促1月”入院。

现病史：患儿2年前体检时发现心脏杂音，无明显症状，未予特殊处理。1月前出现活动后气促、多汗，偶有口唇发绀，爬2层楼梯需休息，夜间睡眠时喜侧卧位，偶有夜间憋醒。家长遂带患儿至我院就诊，心脏超声提示“室间隔缺损（膜周部，直径8mm），左向右分流，肺动脉高压（轻度）”，门诊以“先天性心脏病：室间隔缺损”收入院。

既往史：无过敏史，无传染病史，按计划接种疫苗。

家族史：父母体健，无先天性心脏病家族史。

入院查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神可，口唇无明显发绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心前区隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外0.5cm，心率120次/分，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及4/6级收缩期粗糙杂音，向心前区及背部传导，可触及震颤；腹软，肝脾未触及肿大；四肢末梢暖，毛细血管充盈时间2秒。

辅助检查：

心脏超声：室间隔缺损（膜周部，8mm），左室舒张末期内径40mm（正常参考值30-35mm），左室射血分数（EF）65%，肺动脉收缩压35mmHg（轻度高压）。

胸片：心影增大，心胸比0.58（正常0.5），肺动脉段突出。

血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。

诊断：先天性心脏病：室间隔缺