颈部头痛的护理个案.docVIP

颈源性头痛患者的个案护理

一、病例介绍

患者，女性，42岁，公司行政主管，因“反复颈枕部疼痛伴右侧颞部放射痛3个月，加重1周”于2024年10月15日就诊。患者自述3个月前无明显诱因出现颈枕部酸胀疼痛，呈持续性钝痛，偶有右侧颞部及眼眶周围牵涉痛，疼痛程度VAS评分5-6分，晨起时症状明显，活动后稍缓解，但长时间伏案工作或低头看手机后加重。1周前因连续加班整理文件后症状显著加重，VAS评分升至7-8分，伴右侧头皮麻木感及轻微头晕，严重影响睡眠及工作效率。

既往史：否认高血压、糖尿病、颈椎病等慢性病史，无外伤史。个人史：长期伏案工作，每日使用电脑及手机时间超过8小时，缺乏运动。家族史：无特殊。

体格检查：

颈椎活动度：前屈30°，后伸20°，左侧屈25°，右侧屈20°，旋转各45°，右侧屈及旋转时疼痛加剧。

压痛：C2-C5棘突右侧及右侧枕大神经出口处（风池穴附近）压痛明显，按压时可诱发右侧颞部放射痛。

神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，右侧枕部皮肤感觉稍减退。

辅助检查：

颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，C3-C5椎体边缘轻度骨质增生，椎间隙未见明显狭窄。

颈椎MRI：C4-C5、C5-C6椎间盘轻度向后突出，硬膜囊轻度受压，脊髓信号未见异常。

经颅多普勒超声（TCD）：右侧椎动脉血流速度轻度减慢。

诊断：颈源性头痛（cervicogenicheadache，CEH）