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整形美容手术术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：整形美容科病房302床

患者信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

住院号：202512003

手术名称：双侧重睑成形术+内眦赘皮矫正术

手术日期：2025年12月24日

术后天数：1天

二、患者病情及护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

眼部敷料：双眼敷料干燥，无渗血、渗液，绷带固定良好，无松脱。

肿胀程度：眼睑及周围组织轻度肿胀，符合术后正常反应，未见明显青紫或血肿。

疼痛评分：患者主诉眼部胀痛感，NRS评分3分（轻度疼痛），可耐受。

（三）心理状态

患者情绪稳定，对术后恢复情况表示担忧，反复询问肿胀消退时间及最终效果。护士已给予心理疏导，告知术后恢复进程及注意事项，患者表示理解。

（四）饮食与睡眠

饮食：术后禁食辛辣刺激性食物，今日进食流质饮食（米汤、牛奶），食欲尚可。

睡眠：昨夜因眼部不适睡眠质量一般，约5小时。

（五）既往史与过敏史

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

三、护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛（NRS评分3分）。

护理措施：

指导患者取半卧位，头部抬高30°，减轻眼部充血及肿胀。