九个月宝宝先心术后护理个案.docVIP

九个月宝宝先心术后护理个案

一、病例介绍

患儿林XX，男，9月龄，体重8.5kg，因“发现心脏杂音9月，咳嗽伴气促3天”入院。患儿出生后常规体检时发现心脏杂音，心脏超声提示室间隔缺损（膜周部，直径6mm），左向右分流，肺动脉高压（轻度）。入院前3天出现咳嗽、流涕，伴呼吸急促，吃奶时明显，无发热、发绀。入院诊断：先天性心脏病（室间隔缺损）、急性支气管炎、轻度肺动脉高压。完善术前检查后，于入院第5天在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，手术顺利，术后转入心脏重症监护室（CICU）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后入CICU时，体温37.8℃，心率150次/分，呼吸40次/分，血压85/50mmHg，经皮血氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧2L/min）。

循环系统：心音有力，律齐，未闻及明显杂音；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间（CRT）2秒；中心静脉压（CVP）6cmH?O，尿量2ml/(kg·h)。

呼吸系统：气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O，RR25次/分），双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音；自主呼吸弱，人机对抗不明显。

神经系统：意识呈镇静状态（Ramsay评分3分），瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力正常。

消化系统：胃肠减压引出少量咖啡色胃液，腹部稍胀，肠鸣音弱（1次/分）。

伤口与引流：胸骨正中切口敷料干燥