微创全麻手术后护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术全麻术后护理个案报告

一、病例资料

（一）基本信息

患者王芳，女性，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴右肩背部放射痛，无恶心、呕吐、发热等症状。1周前上述症状加重，疼痛持续时间延长，遂来我院就诊。门诊腹部超声检查提示：胆囊结石伴胆囊炎。门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收入我科。

（二）既往史与过敏史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，无药物及食物过敏史。

（三）术前评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等均在正常范围。

影像学检查：腹部CT进一步明确胆囊结石大小约1.5cm×1.0cm，胆囊壁增厚约0.5cm，提示慢性胆囊炎。

心理状态：患者对手术存在一定程度的焦虑，担心手术效果及术后恢复。

（四）手术情况

患者于入院后第3天在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。手术历时约60分钟，术中出血约5ml，术毕安返病房。术后带回胃管一根，接负压引流袋，引流通畅，引出少量淡黄色胃液；腹腔引流管一根，接引流袋，引出少量淡红色血性液体；留置导尿管一根，接尿袋，尿液清亮。

二、术后护理问题与护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：患者