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去颅骨减压术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：神经外科ICU病房

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：NSICU202512001

诊断：重型颅脑损伤、右侧额颞顶急性硬膜下血肿、脑疝形成、去颅骨减压术后

查房主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士王某（护师）、护士李某（护士）、实习护士赵某、神经外科主治医师孙某

二、责任护士病情汇报

（一）患者基本情况

患者因“车祸致头部外伤伴意识障碍6小时”于2025年12月12日入院。入院时GCS评分5分（E1V1M3），右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝。急诊行头颅CT示：右侧额颞顶硬膜下血肿，量约80ml，中线结构向左偏移约1.5cm，环池受压消失。立即在全麻下行“右侧额颞顶开颅血肿清除+去颅骨减压术”，术后转入ICU监护治疗。

（二）术后病情变化

生命体征：术后第7天，体温波动在36.8℃-37.5℃之间，心率80-100次/分，呼吸18-22次/分（呼吸机辅助通气，模式为SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O），血压120-140/70-90mmHg。

意识状态：GCS评分8分（E2V2M4），呼唤可睁眼，能发出简单音节，刺痛可定位。

神经系统体征：右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏；左侧瞳孔直径约3mm，对