肾小球炎症的护理个案.docVIP

肾小球肾炎患者的护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

住院号：20250415001

入院时间：2025年4月15日

出院时间：2025年4月28日

诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）

患者因“双下肢水肿伴尿色加深3天”入院。3天前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，伴尿色呈浓茶色，无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽、咽痛等不适。既往体健，否认高血压、糖尿病、肾脏疾病史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg，体重72kg，身高175cm，BMI23.5kg/m2。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，双侧眼睑轻度水肿，心肺腹未见明显异常，肾区无叩痛。实验室检查：尿常规示尿蛋白（+++），红细胞（+++），尿潜血（++++）；血肌酐120μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）；补体C30.5g/L（参考值0.8-1.5g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）1200IU/ml（参考值200IU/ml）；24小时尿蛋白定量2.5g（参考值0.15g）。

二、护理评估

（一）生理评估

水肿情况：双下肢水肿程度为++（指压凹陷明显，恢复时间5秒），双侧眼睑水肿程度为+（指压凹陷不明显，恢复时间5秒），水肿范围未累及全身，无胸腔积液、腹水等表现。

血压情况：入院时血压150/95mmHg，属于1级高血压（轻度），患者无头晕、头痛等不适。

尿液情况：尿色呈浓茶色，尿量约1200ml/24小时（正常范围1000-2000ml），无排尿困难、尿痛等症状。

实验室指标：尿蛋白、红细胞明显升高，补体C3降低，ASO升高，提示链球菌感染后肾小球肾炎急性期。

（二）心理社会评估

患者为公司职员，因突发疾病入院，担心疾病预后及影响工作，存在焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分55分，提示轻度焦虑）。患者对肾小球肾炎的病因、治疗及护理知识缺乏了解，存在知识缺乏。家庭支持系统良好，妻子及父母能给予充分照顾和情感支持。

（三）营养评估

患者食欲正常，无恶心、呕吐等消化道症状，饮食结构以清淡为主，但因水肿限制钠盐摄入，存在潜在营养失衡风险。

三、护理问题

体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

焦虑：与担心疾病预后及影响工作有关。

知识缺乏：与对肾小球肾炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。

有皮肤完整性受损的风险：与水肿导致皮肤组织营养不良、抵抗力下降有关。

潜在并发症：高血压脑病、急性肾损伤、心力衰竭等。

四、护理措施

（一）体液过多的护理

休息与体位：指导患者卧床休息，抬高双下肢30°，促进静脉回流，减轻水肿。避免劳累，保证充足睡眠（每日7-8小时）。

饮食护理：

限制钠盐摄入：每日钠盐摄入量控制在2-3g，避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等高钠食物。

限制液体摄入：根据尿量调整液体摄入量，一般为前一日尿量+500ml，避免饮水过多加重水肿。

优质蛋白饮食：每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg体重，以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。

补充维生素：鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素C、维生素B等，促进组织修复。

用药护理：遵医嘱给予利尿剂（呋塞米20mg口服，每日1次），观察药物疗效及不良反应，如尿量变化、电解质紊乱（低钾、低钠等）。用药后监测患者尿量，记录24小时出入量，评估水肿消退情况。

病情观察：每日测量体重、血压，记录24小时出入量，观察水肿部位、程度及范围变化。定期复查尿常规、肾功能、电解质等指标，及时调整治疗方案。

（二）焦虑的护理

心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予情感支持和安慰。向患者解释肾小球肾炎的病因、治疗方法及预后，告知其急性肾小球肾炎多数预后良好，90%以上患者可完全恢复，减轻其心理负担。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，每日2次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，增强患者战胜疾病的信心。

（三）知识缺乏的护理

疾病知识教育：采用口头讲解、发放健康手册等方式，向患者及家属介绍肾小球肾炎的病因（链球菌感染后免疫复合物沉积）、临床表现（水肿、血尿、蛋白尿、高血压）、治疗原则（休息、对症治疗、抗感染等）及预后。

用药指导：告知患者利尿剂、降压药等药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导其按时服药，不可自行增减药量或停药。

饮食指导：详细讲解低盐、优质蛋白饮食的重要性，指导患者及家属如何选择食物，如低盐酱油、低钠食品的使用，避免高钠食物的摄入。

出院指导：告知患者出院后注意休息，避免劳累，预防感冒，定期复查尿常规、肾功能、补体C3等指标，如有水肿、尿色改变、血压升