肠穿孔术后的护理查房.docVIP

肠穿孔术后患者护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“突发上腹部剧痛6小时”入院。既往有胃溃疡病史5年，未规律服药。入院时查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。腹部CT提示腹腔游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔。急诊行“剖腹探查+十二指肠穿孔修补术”，术中见十二指肠球部前壁穿孔约0.5cm，腹腔内大量脓性渗出液，予彻底冲洗引流。术后转入ICU监护治疗，术后第3天病情稳定后转回普通外科病房。

术后诊断：

十二指肠球部溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎

感染性休克（代偿期）

胃溃疡

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后第3天，体温波动于37.8-38.2℃，脉搏95-105次/分，呼吸18-20次/分，血压110/70mmHg。

伤口与引流：腹部正中切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管在位通畅，引流液为淡血性液体，量约50ml/日；胃肠减压管引流通畅，引出墨绿色胃液约100ml/日。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，NRS评分4分，活动时加重。

营养状况：术后禁食，予全肠外营养（TPN）支持，每日补液量约2000ml，包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质。血清白蛋白28g/L（偏低），血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L（偏高），中性粒细胞百分比85