股骨颈骨折手术后的护理个案.docVIP

股骨颈骨折术后护理个案

一、病例基本信息

患者张XX，女性，78岁，因“在家中不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年11月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院后完善相关检查，X线片示：左股骨颈骨折（GardenIII型）。于2025年11月17日在全麻下行左人工股骨头置换术，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：左髋部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

患肢情况：左下肢外展中立位（约15-30°），穿防旋鞋固定。足背动脉搏动可触及，皮肤温度、颜色正常，感觉无明显异常。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估患者疼痛程度，术后即刻评分为6分（中度疼痛）。

引流管情况：留置伤口引流管一根，引流通畅，引流液为暗红色血性液体，量约50ml。

心理状态：患者因疼痛及对术后恢复的担忧，情绪略显焦虑，睡眠质量一般。

（二）护理问题分析

基于上述评估，初步确定患者术后存在以下主要护理问题：

疼痛：与手术创伤、患肢制动有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动受限有关。

潜在并发症：如深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、泌尿系统感染、假体脱位等。

焦虑：与担心术后恢复效果及功能锻炼有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理的相关知识。

三、术后护理措施实施

（一）病情观察与生命体征监测

术后24小时内每小时监测生命体征一次，平稳后改为每4小时一次。密切观察患者意识、面色、末梢循环等情况。

观察伤口敷料有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥。记录引流液的颜色、性质和量，如发现引流液突然增多或颜色异常，及时报告医生。

观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，注意有无肿胀、疼痛加剧等异常。

监测体温变化，警惕术后感染的发生。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）或静脉注射镇痛药物（如帕瑞昔布钠），并观察用药效果及不良反应。

非药物镇痛：

舒适体位：保持患肢外展中立位，避免内收、内旋动作。可适当抬高床头15-30°，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

心理支持：与患者沟通交流，分散其注意力，减轻对疼痛的关注。

冷敷/热敷：术后早期（48小时内）可在医生指导下对伤口周围进行冷敷，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；48小时后可改为热敷，促进血液循环。

动态评估：定时评估患者疼痛缓解情况，及时调整镇痛方案。

（三）体位护理与活动指导

体位管理：

术后早期（通常为6小时内）去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后可适当抬高床头，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等活动。

翻身时需保持患肢外展中立位，避免内收、内旋。可采用轴线翻身法，即一手托住患者肩部，另一手托住臀部，使身体整体翻动，避免髋关节扭曲。

严禁患侧卧位，健侧卧位时两腿之间需垫软枕，防止患肢内收。

早期活动：

术后第1天：指导患者进行踝关节主动屈伸活动（“踝泵运动”），每个动作保持3-5秒，每组10-15次，每日3-4组。同时进行股四头肌等长收缩训练，即患者主动收缩大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每组10-15次，每日3-4组。

术后第2-3天：在医生指导下，可使用助行器或在他人协助下，进行床旁坐起训练。坐起时，先将床头摇高至30°，无头晕等不适后再逐渐摇高至90°。

术后第3-5天：根据患者恢复情况，在医生允许下，可尝试在助行器辅助下进行站立训练及短距离行走。行走时需注意保持患肢外展，避免负重过多。

术后1周后：逐渐增加活动量和活动范围，进行髋关节屈伸、外展等主动训练，但需避免屈髋超过90°、内收、内旋等危险动作。

（四）并发症预防与护理

预防深静脉血栓形成（DVT）：

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物。

物理预防：术后即开始使用**间歇充气加压装置（IPC）**或穿医用弹力袜。

早期活动：如前所述，鼓励患者尽早进行踝关节活动和股四头肌收缩训练。

观察：密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变等DVT早期症状。

预防肺部感染：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身、叩背一次。

痰液黏稠者，可遵医嘱给予雾化吸入。

保持室内空气流通，定期开窗通风。

预防泌尿系统感染：

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

保持会阴部清洁，留置导尿管者严格执行无菌操作，定期更换尿管及尿袋。

预防假体脱位：

严格保持患肢外展中立位，避免内收、内旋、过度屈曲。

翻身、搬运患者时动作轻柔，避免髋关节过度活动。

指导患者正确的起床、上床、坐起、站立及行走姿势。

如患者突然出现髋部剧烈疼痛、活