基础护理质控及改进个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病患者基础护理质量控制与改进个案

一、病例基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），已戒烟5年。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD分级Ⅲ级）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）。患者入院时神志清楚，精神萎靡，半卧位，呼吸困难明显，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，血压160/95mmHg，动脉血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。

二、基础护理质量控制问题识别

（一）评估环节

护理评估不全面：责任护士仅关注患者的呼吸、循环等生理指标，对患者的心理状态、营养状况及社会支持系统评估不足。患者因长期患病，存在明显的焦虑情绪，担心疾病预后及医疗费用，且子女因工作繁忙，陪伴时间较少，患者缺乏情感支持。

风险评估不及时：患者年龄较大，长期卧床，存在压疮、跌倒等风险，但护士未及时进行压疮风险评估（Braden评分）和跌倒风险评估（Morse评分），未采取相应的预防措施。

（二）执行环节

体位护理不到位：患者因呼吸困难采取半卧位，但护士未定时协助患者翻身、拍背，导致患者背部皮肤受压发红，且痰液引流不畅，肺部感染难以控制。

呼吸道护理不规范：护士在为患者进行雾化吸入治疗时，未严格按照操作规程进行，如雾化器消毒不彻底、雾化时间不足等，影