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儿科胆红素脑病护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：男婴，胎龄38?2周，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。母亲血型O型，父亲血型A型，患儿血型A型，新生儿ABO溶血病诊断明确。

主诉：生后第3天出现皮肤、巩膜重度黄染，伴嗜睡、反应差。

现病史：患儿生后24小时内出现皮肤黄染，进展迅速。生后第3天经皮胆红素测定（TcB）达35mg/dL（血清总胆红素598μmol/L），远超新生儿高胆红素血症干预阈值（足月儿生后72小时干预阈值为21mg/dL）。入院时患儿精神萎靡，哭声微弱，四肢肌张力减弱，拥抱反射、吸吮反射减弱，偶有角弓反张及凝视表现，初步诊断为急性胆红素脑病（警告期-痉挛期过渡）。

既往史：无宫内窘迫、窒息史，无家族遗传病史。

辅助检查：

血常规：血红蛋白（Hb）120g/L，网织红细胞0.15（正常0.02-0.06）；

血清学：总胆红素（TBIL）598μmol/L，直接胆红素（DBIL）28μmol/L，间接胆红素（IBIL）570μmol/L；

头颅MRI：双侧苍白球T1WI高信号（胆红素脑病特征性改变）；

听力筛查：未通过（提示听神经受累）。

二、护理评估

（一）生理评估

黄疸情况：全身皮肤呈金黄色，巩膜重度黄染，TcB波动于32-35mg/dL，皮肤弹性可，无水肿。

神经系统症状：

意识状态：嗜睡，刺激后短暂清醒，很快再次入睡；