华西口腔颌面手术后护理个案.docVIP

口腔颌面肿瘤切除术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，56岁，因“右侧下颌牙龈溃疡伴疼痛3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧下颌牙龈溃疡，自行涂抹药物后无明显好转，溃疡逐渐增大并伴有疼痛，影响进食及睡眠。为求进一步诊治，遂来我院就诊。门诊行口腔检查及病理活检，诊断为“右侧下颌牙龈鳞状细胞癌（T2N0M0）”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行“右侧下颌骨部分切除术+右侧颈淋巴结清扫术+游离股前外侧皮瓣修复术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：右侧下颌部可见一长约8cm的手术切口，切口边缘整齐，无明显渗血、渗液，局部皮肤稍肿胀。颈部引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

口腔情况：口腔内可见少量血性分泌物，舌体活动稍受限，张口度约1.5cm。

其他：患者精神状态尚可，因伤口疼痛，食欲欠佳。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有癌症后，情绪较为低落，对手术效果及术后恢复存在担忧。家属对患者关心备至，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

有感染的风险：与手术切口、口腔卫生不