心梗急性期搭桥术后护理个案.docVIP

急性心肌梗死行冠状动脉旁路移植术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。入院时心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，心肌酶谱显著升高（肌酸激酶同工酶MB：250ng/ml，肌钙蛋白I：12ng/ml）。急诊冠状动脉造影显示左前降支近段完全闭塞，回旋支中段狭窄90%，右冠状动脉中段狭窄85%。因患者病变复杂，不适合行介入治疗，遂于入院后6小时在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），共移植3支血管（左乳内动脉-前降支，大隐静脉-回旋支，大隐静脉-右冠状动脉）。手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（SICU）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后入SICU时，体温36.8℃，心率85次/分，血压125/75mmHg（多巴胺3μg/kg/min维持），呼吸频率16次/分（呼吸机辅助），血氧饱和度98%。

循环系统：中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量1.5ml/kg/h，末梢循环良好，皮肤温暖。心电图示窦性心律，未见明显心律失常。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血气分析结果正常。

神经系统：患者意识清醒，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，