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九院切痣手术后护理个案报告

一、病例概况

患者张XX，女，32岁，因“右侧面部色素痣进行性增大伴偶发瘙痒1年”于2025年5月10日就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院（简称“九院”）整复外科。专科检查示：右侧面颊部可见一约0.8cm×0.6cm大小色素痣，边界清晰，表面光滑，无破溃出血，周围皮肤无红肿。患者既往体健，无药物过敏史，无手术史。完善术前检查（血常规、凝血功能、传染病筛查等）后，于当日下午在局部麻醉下行面部色素痣切除术，手术过程顺利，术后病理提示为“皮内痣，细胞无异型性”。患者术后遵医嘱返家休养，接受居家护理指导。

二、术后护理评估

1.生理状况评估

伤口情况：术后即刻伤口覆盖无菌纱布，无渗血、渗液，周围皮肤无明显红肿。

疼痛程度：患者主诉伤口轻微胀痛，VAS评分2分，可耐受。

全身状况：生命体征平稳，无发热、头晕等不适，饮食、睡眠正常。

2.心理社会评估

心理状态：患者因面部手术担心瘢痕形成影响外观，存在轻度焦虑情绪。

家庭支持：患者独居，术后需自行护理，但可通过电话联系家人获取支持。

知识掌握：患者对术后护理知识了解较少，尤其对伤口清洁、防晒等注意事项存在困惑。

三、护理问题与护理目标

1.主要护理问题

潜在感染风险：与手术伤口暴露、局部卫生不佳有关。

疼痛不适：与手术创伤、局部组织肿胀有关。

焦虑情绪：与担心瘢痕形成、影响外观有关。

知识缺乏：缺乏术后伤