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一例腰椎术后切口感染伴慢性疼痛患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：腰椎间盘突出症术后切口感染，慢性腰背部疼痛（VAS评分7分）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；无糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。

手术史：2025年9月20日因“腰椎间盘突出症”行L4/5椎间盘摘除+椎间融合内固定术，术后切口愈合不良，于10月8日出现红肿、渗液，自行口服抗生素无效后入院。

二、病情评估

（一）生理评估

局部症状：

腰背部手术切口约10cm，可见红肿范围约5×3cm，切口中央有0.5cm裂开，渗液呈淡黄色脓性，伴异味。

患者主诉切口处持续性胀痛，活动时加剧，夜间因疼痛难以入睡，需服用布洛芬缓释胶囊（每日2次）。

全身状况：

体温37.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。

实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例85%（正常范围50-70%），C反应蛋白（CRP）60mg/L（正常范围10mg/L），提示存在急性感染。

功能状态：

因疼痛及切口感染，患者长期卧床，翻身困难，日常生活活动能力（ADL）评分55分（中度依赖），需家属协助进食、洗漱。

（二）心理社会评估

患者因术后恢复不佳产生焦虑情绪，担心感染扩散导致瘫痪，对治疗缺乏信心