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血胸病人护理

一、血胸的定义与概述

血胸是指血液积聚在胸膜腔内的一种胸部损伤并发症，通常由胸部创伤导致胸壁血管、肺组织、心脏或大血管破裂引起。根据出血量和速度，血胸可分为少量血胸（积血量500ml）、中量血胸（积血量500-1000ml）和大量血胸（积血量1000ml）。血胸不仅会压迫肺组织影响呼吸功能，还可能因失血导致休克，严重时危及生命，因此及时诊断和有效护理至关重要。

二、血胸的病因

血胸的发生与多种因素相关，主要包括以下几类：

创伤性因素

钝性创伤：如车祸、高处坠落、挤压伤等，外力作用于胸部导致肋骨骨折，骨折断端刺破肋间血管、肺组织或胸壁血管。

穿透性创伤：如刀刺伤、枪弹伤等，直接损伤心脏、大血管或肺组织，导致血液流入胸膜腔。

医源性因素

胸腔穿刺、中心静脉置管、胸腔闭式引流等操作过程中，可能因操作不当损伤血管或肺组织，引发医源性血胸。

非创伤性因素

肿瘤侵犯：肺癌、胸膜间皮瘤等恶性肿瘤侵犯胸膜血管或胸壁血管，导致血管破裂出血。

凝血功能障碍：如血友病、白血病、肝硬化等疾病导致凝血因子缺乏或功能异常，轻微损伤即可引发血胸。

自发性血胸：多见于青壮年，常因肺大疱破裂或胸膜粘连处血管撕裂引起，部分患者可能无明显诱因。

三、血胸的临床表现

血胸的临床表现因出血量、出血速度及患者基础状况而异，主要包括以下方面：

症状

呼吸困难：由于血液压迫肺组织，导致肺萎陷，患者出现胸闷、气促、呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、发绀。

胸痛：多为胸部刺痛或胀痛，随呼吸或咳嗽加重，若合并肋骨骨折，疼痛更为剧烈。

休克症状：大量失血（1000ml）或快速出血时，患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等失血性休克表现。

其他：部分患者可能出现烦躁不安、意识模糊等神经系统症状，或因血液刺激胸膜出现刺激性咳嗽。

体征

视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，严重时可出现胸廓畸形。

触诊：患侧语颤减弱或消失，气管向健侧移位。

叩诊：患侧呈浊音或实音，心界向健侧移位。

听诊：患侧呼吸音减弱或消失，若合并气胸，可闻及鼓音。

辅助检查

胸部X线：可见患侧胸膜腔积液影，肋膈角消失，纵隔向健侧移位，若合并气胸，可见液气平面。

胸部CT：能更清晰地显示血胸范围、积血量及是否合并肺挫伤、肋骨骨折等损伤。

超声检查：可快速定位胸腔积液，引导胸腔穿刺或闭式引流。

血常规：红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容降低，提示失血；白细胞计数升高，可能合并感染。

胸腔穿刺：抽出不凝血即可确诊血胸，若抽出的血液迅速凝固，可能为血管损伤活动性出血。

四、血胸的护理评估

护理评估是制定护理计划的基础，需从以下方面全面评估患者：

健康史评估

询问患者受伤时间、原因、部位及受伤后的症状变化，如是否有胸部撞击、刀刺伤等。

了解患者既往病史，如是否有凝血功能障碍、肿瘤、肺部疾病等。

询问近期是否接受过胸腔穿刺、中心静脉置管等侵入性操作。

身体评估

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，评估是否存在休克或呼吸衰竭。

胸部体征：观察胸廓形态、呼吸运动，触诊语颤，叩诊肺部浊音界，听诊呼吸音，判断血胸严重程度。

全身状况：评估患者意识状态、皮肤颜色、四肢温度、尿量等，判断休克程度及组织灌注情况。

心理社会评估

评估患者及家属的心理状态，如是否存在焦虑、恐惧、紧张等情绪，了解其对疾病的认知程度及应对能力。

辅助检查结果评估

分析胸部X线、CT、血常规等检查结果，明确血胸诊断、积血量及是否合并其他损伤。

五、血胸的护理措施

血胸的护理措施需围绕维持呼吸功能、纠正休克、预防并发症等目标展开，具体如下：

（一）急救护理

保持呼吸道通畅

立即给予氧气吸入，流量4-6L/min，必要时面罩吸氧或机械通气，改善缺氧症状。

协助患者取半坐卧位或患侧卧位，减轻呼吸困难，若患者出现休克，取中凹卧位（头胸抬高15°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量。

及时清除口腔、鼻腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开，防止窒息。

抗休克护理

迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速输注平衡盐溶液、血浆或红细胞悬液，补充血容量，维持血压稳定。

密切监测生命体征，每15-30分钟记录一次血压、脉搏、呼吸及尿量，观察休克症状是否改善。

注意保暖，避免患者受凉，但禁用热水袋直接加温，防止血管扩张加重休克。

胸腔闭式引流护理

引流管的固定：妥善固定引流管，防止扭曲、受压或脱出，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，避免逆行感染。

引流液观察：观察引流液的颜色、性质及量，若引流液为鲜红色，且每小时引流量200ml，持续3小时以上，提示活动性出血，需立即报告医生。

引流装置护理：保持引流装置密闭，定期挤压引流管，防止血块堵塞，观察水封瓶内水柱波动情况（正常波动范围4-6cm），若波动消失，可能为引流管堵塞或肺已复张