面瘫护理问题及护理个案.docVIP

周围性面瘫患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“右侧面部肌肉无力伴口角歪斜2天”入院。患者2天前晨起时发现右侧面部麻木，漱口时右侧口角漏水，进食时食物易滞留于右侧齿颊间隙，无头痛、头晕、肢体活动障碍等不适。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤史及药物过敏史。入院查体：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，Bell征阳性（用力闭眼时，眼球向上外方转动），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，右侧鼓腮漏气，示齿时右侧口角不能抬起。神经系统检查未见其他阳性体征。头颅CT检查未见明显异常，面神经电图提示右侧面神经损伤。诊断为特发性面神经麻痹（周围性面瘫）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

面部功能：患者右侧面部肌肉完全瘫痪，眼睑闭合不全，角膜暴露，存在角膜损伤风险；口角歪斜导致进食困难，饮水时易呛咳；鼓腮漏气影响语言清晰度。

营养状况：患者因进食困难，食欲下降，体重较前减轻1kg，BMI为21.5（正常范围），但存在潜在营养不良风险。

睡眠质量：由于眼睑闭合不全，患者夜间需佩戴眼罩，睡眠深度不足，易醒。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因面部外观改变，出现焦虑、自卑情绪，不愿与人交流，担心疾病预后。

家庭支持：患者家属对疾病认知不足，存在过度担忧，但能积极配合治疗护理。

社会角色：患者为公司职员，因面部畸形影响工作和社交，担心失业。

（三）疾病认知评估

患者及家属对周围性面瘫的病因、治疗及护理知识缺乏了解，存在认知误区，如认为“面瘫是中风”“会遗留终身残疾”等。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

有角膜损伤的风险：与右侧眼睑闭合不全有关。

进食困难：与口角歪斜、咀嚼肌无力有关。

焦虑：与面部外观改变、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病认知不足有关。

自我形象紊乱：与面部畸形有关。

（二）护理目标

患者住院期间未发生角膜损伤。

患者进食量恢复至病前水平，体重稳定，无呛咳、误吸发生。

患者焦虑情绪缓解，能主动参与社交活动。

患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法。

患者能接受面部外观改变，树立治疗信心。

四、护理措施

（一）眼部护理：预防角膜损伤

保持眼部清洁：每日用生理盐水棉球清洁眼部2次，去除眼部分泌物。

保护角膜：白天滴人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）4次，夜间涂抹红霉素眼膏，并用无菌纱布覆盖或佩戴眼罩，避免角膜干燥、感染。

避免刺激：告知患者避免用手揉眼，外出时佩戴墨镜，防止风沙、阳光刺激。

观察眼部情况：每日评估患者视力、角膜透明度及有无疼痛、畏光等症状，发现异常及时报告医生。

（二）饮食护理：改善进食困难

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质饮食，如鸡蛋羹、米粥、蔬菜泥等，避免辛辣、生冷、坚硬食物。

进食姿势：指导患者取坐位或半坐位，头偏向健侧，缓慢进食，细嚼慢咽，避免食物滞留于患侧齿颊间隙。

口腔护理：进食后用温水漱口，必要时用棉签清洁口腔，防止食物残渣残留引起感染。

营养监测：每日记录进食量，每周测量体重，评估营养状况，必要时遵医嘱给予营养支持。

（三）心理护理：缓解焦虑情绪

心理支持：主动与患者沟通，倾听其感受，鼓励表达内心想法，给予情感支持。

认知干预：向患者及家属讲解疾病的病因、治疗方案及预后，纠正认知误区，如告知“周围性面瘫多由病毒感染引起，大部分患者可完全恢复”。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

社交支持：鼓励患者参加病友交流会，分享康复经验，增强治疗信心；建议家属多陪伴患者，参与社交活动，改善自我形象认知。

（四）康复护理：促进面部功能恢复

面部按摩：指导患者用双手拇指或食指指腹按摩患侧面部肌肉，从额部、眼周、面颊到口角，每个部位按摩3-5分钟，每日3次，促进血液循环。

表情肌训练：

抬眉训练：嘱患者尽力上抬眉毛，每次保持5秒，重复10次。

闭眼训练：患者轻轻闭眼，如不能完全闭合，用手指辅助闭眼，每次保持10秒，重复15次。

鼓腮训练：患者闭口鼓腮，如漏气用手捏住患侧口角，每次保持5秒，重复10次。

示齿训练：患者用力示齿，观察两侧口角是否对称，每次保持5秒，重复10次。

物理因子治疗：遵医嘱给予超短波、红外线照射患侧面部，每日1次，每次20分钟，促进神经水肿消退。

针灸推拿：配合中医针灸治疗，选取阳白、四白、颊车、地仓等穴位，每日1次，每次30分钟，促进神经功能恢复。

（五）健康教育：提高自我管理能力

疾病知识教育：向患者及家属发放健康手册，讲解周围性面瘫的病因、症状、治疗及护理要点，强调早期治疗的重要性。

用药指导：告知患者遵医嘱服用糖皮质激素（如泼尼松）、抗病毒药物（如阿昔洛韦）及营养神经药物（如甲钴胺）的作用、剂量、用法及不良反应，如激素可能引起胃肠道不适、失眠等，需饭后服用，避免突然停药。

生活方式指导