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支气管硬镜术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

床号：3床

住院号：2025061234

诊断：右肺中叶支气管异物（花生），慢性阻塞性肺疾病（COPD）

简要病史：

患者因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促2周”入院。入院前2周无明显诱因出现咳嗽，咳白色粘痰，量中等，伴活动后胸闷气促，休息后可缓解。曾在外院就诊，予抗感染、止咳化痰等治疗后症状无明显改善。为进一步诊治，于2025年6月12日收入我科。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺中叶支气管内可见高密度影，考虑异物可能。肺功能检查提示FEV1/FVC为58%，符合COPD诊断。经科室讨论，于2025年6月15日在全麻下行支气管硬镜下异物取出术，术中顺利取出一枚完整花生，术后安返病房。

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

目前治疗：

抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttq12h

止咳化痰：氨溴索30mgivgttbid

支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂2揿prn

支持治疗：补液、营养支持等

护理问题：

气体交换受损：与支气管异物阻塞、COPD基础疾病有关

清理呼吸道无效：与术后痰液增多、粘稠有关

疼痛：与手术创伤有关

焦虑：与担心疾病预后有关

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

二、护理评估

（一）呼吸系统评估

呼吸形态：呼吸平稳，节律规则，无明显呼吸困难表现。

肺部听诊：双肺呼吸音粗，右肺中叶可闻及少量湿啰音，未闻及哮鸣音。

咳嗽咳痰：患者偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，痰液易咳出。

氧合情况：血氧饱和度维持在98%-100%，无需吸氧。

（二）循环系统评估

心率心律：心率82次/分，律齐，心音有力。

血压：血压130/80mmHg，波动在正常范围内。

末梢循环：四肢温暖，皮肤色泽正常，无发绀。

（三）疼痛评估

疼痛部位：咽喉部及胸骨后轻微疼痛。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评分为2分，为轻度疼痛。

疼痛性质：针刺样疼痛，吞咽时明显。

（四）心理状态评估

情绪状态：患者情绪稳定，对治疗效果表示满意。

认知状态：患者对术后注意事项有一定了解，但对长期康复知识掌握不足。

（五）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白135g/L。

胸部CT：术后复查胸部CT提示右肺中叶支气管通畅，未见异物残留，右肺中叶炎症较前吸收。

三、护理措施及效果评价

（一）气体交换受损

护理措施：

体位护理：指导患者取半坐卧位，以利于呼吸和痰液引流。

氧疗护理：密切监测血氧饱和度，根据病情调整氧流量。目前患者血氧饱和度正常，无需吸氧。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，及时发现呼吸困难征象。

效果评价：患者呼吸平稳，血氧饱和度维持在正常范围，气体交换受损情况得到改善。

（二）清理呼吸道无效

护理措施：

保持呼吸道通畅：鼓励患者有效咳嗽咳痰，必要时给予拍背、振动排痰仪辅助排痰。

湿化气道：每日给予生理盐水雾化吸入2次，每次15-20分钟，以稀释痰液。

药物护理：遵医嘱给予氨溴索静脉滴注，促进痰液排出。

病情观察：观察痰液的颜色、性质、量及气味，及时发现感染征象。

效果评价：患者痰液易咳出，肺部湿啰音较前减少，清理呼吸道无效情况得到改善。

（三）疼痛

护理措施：

疼痛评估：每日评估患者疼痛程度，及时调整护理措施。

体位护理：指导患者取舒适体位，避免颈部过度活动。

饮食护理：给予温凉流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。

药物护理：必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊0.3gpoprn。

效果评价：患者疼痛评分降至1分以下，疼痛症状明显缓解。

（四）焦虑

护理措施：

心理支持：与患者及家属进行有效沟通，了解其心理需求，给予心理安慰和支持。

健康教育：向患者及家属详细介绍疾病的治疗过程和预后，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，缓解焦虑情绪。

效果评价：患者情绪稳定，焦虑症状明显减轻。

（五）知识缺乏

护理措施：

健康教育：向患者及家属详细讲解术后康复知识，包括饮食、休息、用药、呼吸功能锻炼等。

示范指导：示范有效咳嗽咳痰、腹式呼吸和缩唇呼吸的方法，让患者及家属掌握。

资料发放：发放健康教育手册，让患者及家属随时查阅。

效果评价：患者及家属对术后康复知识有了一定了解，能够正确进行呼吸功能锻炼。

四、护理讨论

（一）支气管硬镜术后常见并发症的观察与护理

出血：术后应密切观察患者有无咯血、呕血等症状，如发现异常及时报告医生处理。

气胸：观察患者有无胸痛、呼吸困难等症状，必要时