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腺样体肥大患儿围手术期护理个案报告

一、病例资料

患儿基本信息：男童，5岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸1年，加重2个月”入院。

主诉：家长代诉患儿近1年睡眠时持续打鼾，偶有呼吸暂停，近2个月出现夜间憋醒、白天嗜睡、注意力不集中，偶伴鼻塞、流涕。

既往史：无哮喘、过敏史，无手术外伤史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，体重20kg。专科检查可见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，鼻咽镜下腺样体堵塞后鼻孔约80%，咽腔狭窄。

辅助检查：多导睡眠监测（PSG）提示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），最低血氧饱和度88%；鼻咽侧位片示腺样体/鼻咽腔比值（A/N）0.75（正常≤0.6）。

诊断：腺样体肥大伴OSAHS、慢性扁桃体炎。

治疗方案：全麻下行腺样体切除术+双侧扁桃体切除术。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理功能评估

睡眠模式紊乱：夜间打鼾、张口呼吸，平均每夜憋醒2~3次，睡眠质量差；白天精神萎靡，幼儿园课堂上注意力不集中，活动耐力下降。

呼吸道症状：鼻塞明显，偶有黏稠鼻涕，无咳嗽、发热。

营养与发育：身高110cm（同龄儿童P50~P75），体重20kg（同龄儿童P50），发育基本正常，但家长反映近3个月体重增长缓慢。

心理与社会评估

患儿：因对“手术”“打针”恐惧，入院后表现为哭闹、抗拒医护人员接触，依赖家长。

家长：对疾病认知不足，担心手术风险（如出血、疼痛）及术后影响孩子发育，存在焦虑情绪；对术后护理知识（如饮食、伤口护理）了解甚少。

风险因素评估

麻醉风险：患儿年龄小，气道狭窄，全麻诱导期可能出现气道梗阻。

出血风险：扁桃体与腺样体血供丰富，术后24小时内为原发性出血高发期。

感染风险：术前咽腔存在慢性炎症，术后伤口易受口腔细菌污染。

（二）术后护理评估

即时评估（术后返回病房2小时内）

意识状态：全麻未完全清醒，呈嗜睡状态，呼之能应，可简单对话。

生命体征：体温37.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：口腔内可见少量血性分泌物，无新鲜血液流出；颈部轻微肿胀，无吞咽困难主诉。

恢复期评估（术后1~3天）

疼痛：患儿主诉“喉咙痛”，不愿吞咽口水，哭闹时疼痛加剧；采用FLACC疼痛评分法（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安慰性）评估为4~5分（中度疼痛）。

饮食与营养：术后6小时开始尝试冷流质饮食（如冰牛奶、凉米汤），但因疼痛仅能少量饮用（每次50~100ml），每日摄入量约500ml，低于生理需求。

并发症观察：无明显出血，但口腔分泌物略带血丝；体温波动在37.5~38℃之间（术后吸收热），无寒战。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

睡眠模式紊乱：与腺样体肥大导致气道梗阻有关。

焦虑（患儿/家长）：与对手术恐惧、疾病认知不足有关。

疼痛：与手术创伤、吞咽动作牵拉伤口有关。

有出血的风险：与手术创面大、患儿哭闹导致血压波动有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理（饮食、伤口护理）相关知识。

（二）护理目标

术后1周，患儿睡眠时无打鼾、张口呼吸，夜间憋醒消失。

术前1天，患儿情绪稳定，配合术前准备；家长焦虑缓解，能正确复述术前注意事项。

术后24小时内，患儿疼痛评分降至≤3分（轻度疼痛），可主动吞咽口水。

住院期间无术后出血、感染等并发症发生。

出院前，家长能独立完成术后饮食指导、伤口观察等护理操作。

四、围手术期护理措施

（一）术前护理措施

1.生理准备：改善气道通畅，降低手术风险

体位护理：指导患儿睡眠时采取侧卧位，头部稍抬高（约15°~30°），减轻舌根后坠对气道的阻塞；白天避免长时间平卧，鼓励适当活动（如散步、玩玩具），增加肺通气量。

呼吸道清洁：每日用生理盐水滴鼻剂滴鼻3次，每次每侧1~2滴，软化鼻腔分泌物，指导家长用无菌棉签轻轻清理鼻前庭分泌物（避免深入鼻腔），保持鼻腔通畅。

术前常规准备：术前8小时禁食、4小时禁饮；协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能等检查；术前30分钟遵医嘱肌注阿托品0.2mg（减少呼吸道分泌物）、苯巴比妥钠0.1g（镇静）。

2.心理护理：缓解恐惧与焦虑

患儿心理干预：采用“游戏疗法”与患儿建立信任——用卡通贴纸、玩具（如医护主题玩偶）互动，讲解“手术是把喉咙里的‘小肉球’拿掉，以后睡觉就不打呼噜了”；术前带领患儿参观手术室（仅限非手术时间），介绍麻醉机、手术床等设备时用“太空船”“魔法床”等比喻，减轻陌生感。

家长心理支持：通过图文手册、视频讲解疾病与手术知识（如“腺样体肥大长期不治疗会影响智力发育”“微创手术创伤小、恢复快”）；邀请术后恢复期的患儿家长分享经验，缓解其对手术风险的担忧；术前1天详细告知手术流程、麻醉方式及术后可能出现的不适（如疼痛、吞咽困难），让家长有心理预期。

3.健康指