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儿童共同性外斜视术后护理查房

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，5岁，因“发现双眼外斜3年，加重1年”入院。家长诉患儿3岁时无明显诱因出现双眼向外侧偏斜，注意力不集中或疲劳时加重，近1年斜视角增大，影响外观及视物，遂来院就诊。

既往史：无手术史、过敏史，无家族遗传病史。

术前检查：视力检查右眼0.6，左眼0.5；三棱镜+遮盖试验示33cm处外斜40△，6m处外斜45△；同视机检查示双眼视功能Ⅲ级缺失，融合范围-10°~+5°；眼部B超、眼底检查未见明显异常。

手术方案：于2025年12月22日在全麻下行“右眼外直肌后退术+左眼内直肌缩短术”，手术时长约45分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术后一般情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，神志清楚，精神状态良好。

眼部症状：右眼眼睑轻度肿胀，结膜充血（++），角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏；左眼结膜轻度充血，未见明显肿胀。双眼敷料干燥，无渗血渗液。患儿诉眼部轻微胀痛，NRS评分2分，可耐受。

（二）专科评估

视力与眼位：术后未散瞳视力右眼0.5，左眼0.4（因眼部肿胀暂未行矫正视力检查）；角膜映光法示双眼正位，无明显偏斜。

眼球运动：右眼外转轻度受限（-1），内转正常；左眼内转、外转基本正常，无明显受限。

双眼视功能：暂未评估（需术后水肿消退后进行）。

（三）心理与家庭评估

患儿心理：因年龄较小，对眼部敷料及轻微疼痛存在恐惧，偶有哭闹，经安抚后可配合护理。

家庭支持：家长对术后护理知识了解不足，担心患儿视力恢复及复发风险，存在焦虑情绪。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、眼部肿胀有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部暴露有关。

知识缺乏：患儿家长缺乏术后护理、用药及康复训练知识。

焦虑：与担心手术效果及患儿预后有关。

有受伤的风险：与术后眼球运动受限、患儿活泼好动有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛观察：每2小时评估患儿疼痛程度（采用面部表情疼痛量表），观察眼部肿胀、充血变化，若疼痛突然加剧或NRS评分≥4分，及时报告医生。

舒适护理：保持病房安静，光线柔和，避免强光刺激；指导患儿取半卧位，减轻眼部充血肿胀；避免患儿揉眼、低头弯腰等动作，减少眼部压力。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（必要时，每6~8小时一次），用药后观察患儿有无恶心、呕吐等不良反应。

（二）感染预防

切口护理：术后第1天换药，观察切口愈合情况，用生理盐水棉签清洁眼睑分泌物，遵医嘱滴用妥布霉素滴眼液（每日4次）、普拉洛芬滴眼液（每日4次），滴药时严格无菌操作，避免瓶口接触眼部。

卫生指导：告知家长保持患儿眼部清洁，避免污水、汗液进入眼内；患儿毛巾、脸盆单独使用，定期消毒；指导患儿勤洗手，禁止用手揉眼。

病情监测：观察患儿体温变化，若出现发热（≥38.5℃）、眼部红肿加剧、分泌物增多或视力下降，及时报告医生处理。

（三）健康教育

用药指导：详细讲解滴眼液的使用方法、剂量及注意事项，如两种滴眼液间隔5~10分钟，滴药后按压泪囊区2~3分钟，减少药物全身吸收。

饮食指导：鼓励患儿进食清淡、易消化、富含维生素的食物（如蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶），避免辛辣、坚硬及刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘导致眼部压力增高。

康复训练指导：

眼球运动训练：术后第2天开始，指导患儿进行轻度眼球运动训练，如缓慢向上下左右转动眼球（每次5分钟，每日3次），避免过度用力；术后1周逐渐增加训练强度，如注视笔尖远近移动（33cm~5m），促进眼球运动功能恢复。

双眼视功能训练：术后2周，待眼部水肿消退后，指导患儿进行同视机训练、融合训练（如穿珠子、描图等），每日15~20分钟，促进双眼视功能重建。

（四）心理护理

家长沟通：每日与家长沟通患儿病情变化，讲解手术效果及恢复进程，缓解其焦虑情绪；鼓励家长参与护理过程，增强信心。

患儿安抚：用玩具、动画片等转移患儿注意力，减轻其对眼部不适的关注；操作时动作轻柔，多给予鼓励和表扬，建立信任关系。

（五）安全防护

环境安全：病房内避免放置尖锐物品，地面保持干燥，防止患儿跌倒；患儿活动时家长全程陪同，避免碰撞眼部。

活动指导：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），避免长时间看电视、手机等电子产品；指导患儿避免低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏等动作，防止眼部伤口裂开或出血。

五、效果评价

（一）短期效果（术后3天）

疼痛缓解：患儿眼部胀痛明显减轻，NRS评分稳定在1~2分，未再出现哭闹。

感染控制：眼部肿胀、充血逐渐消退，切口无渗血渗液，体温正常，未发生感染。

知识掌握：家长能正确演示滴眼液使用方法，了解饮食、活动及卫生注意事项。

安全保障：患儿未发生跌倒、碰撞眼部等意外。

（二）长期效果（术后1个