扁桃体良性肿瘤术后护理个案.docVIP

扁桃体良性肿瘤术后护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者张某，女，35岁，因“反复咽部异物感伴吞咽不适1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现咽部异物感，呈间歇性，吞咽时明显，偶伴轻微咽痛，无发热、咳嗽、咳痰等症状。曾于当地医院就诊，诊断为“慢性咽炎”，给予药物治疗（具体不详）后症状无明显缓解。为进一步诊治，遂来我院就诊。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

（三）专科检查

咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面光滑，右侧扁桃体上极可见一约1.5cm×1.0cm大小的淡红色新生物，表面光滑，质地柔软，无压痛，与周围组织界限尚清。间接喉镜检查示喉腔黏膜光滑，声带活动正常，闭合良好。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L，均在正常范围。

凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.0s，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等均在正常范围。

颈部超声：双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

电子喉镜检查：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体上极可见一淡红色新生物，表面光滑，基底较宽，声带活动正常。

病理检查：（右侧扁桃体新生物）送检组织为增生的淋巴组织，部分区域可见淋巴滤泡形成，考虑为扁桃体良性肿瘤（扁桃体息肉）。

（五）诊断与治疗

诊断：右侧扁桃体良性肿瘤（扁桃体息肉）。

治疗：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“右侧扁桃体切除术+扁桃体新生物切除术”。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、术后护理

（一）术后病情观察

生命体征监测：术后给予持续心电监护，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。术后24小时内每30分钟测量1次，病情稳定后改为每2小时测量1次。患者术后体温波动在36.5℃-37.2℃之间，脉搏65-80次/分，呼吸18-22次/分，血压110-130/70-85mmHg，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

伤口观察：术后密切观察患者咽部伤口有无渗血、出血情况。患者术后返回病房时，口腔内放置有止血棉球，告知患者轻轻咬住，30分钟后吐出。吐出后观察伤口有无活动性出血，如唾液中带少量血丝为正常现象，如持续出血或吐出鲜血，应及时报告医生处理。术后24小时内，患者唾液中可见少量血丝，无明显活动性出血。

疼痛观察：术后患者咽部会出现不同程度的疼痛，告知患者疼痛的原因及持续时间，缓解其紧张情绪。评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，患者术后6小时疼痛评分为4分，给予冷敷颈部缓解疼痛，效果良好。术后12小时疼痛评分为3分，术后24小时疼痛评分为2分，逐渐缓解。

吞咽功能观察：术后观察患者吞咽功能恢复情况，有无吞咽困难、呛咳等症状。患者术后6小时开始进食冷流质饮食，如牛奶、豆浆等，无明显吞咽困难及呛咳。术后第1天进食半流质饮食，如粥、烂面条等，吞咽功能逐渐恢复。

（二）体位护理

术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物及血液流出，防止误吸。术后6小时生命体征平稳后，可改为半坐卧位，减轻颈部张力，缓解疼痛，促进伤口愈合。

（三）饮食护理

术后6小时内：禁食禁水，防止呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。

术后6-24小时：给予冷流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁、冰淇淋等，温度以4℃左右为宜，避免过热食物刺激伤口引起出血。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。

术后24-48小时：如患者无明显吞咽困难及出血，可改为半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等，食物不宜过烫、过硬。

术后3-7天：逐渐过渡到软食，如馒头、面包、米饭等，避免粗糙食物摩擦伤口引起出血。

术后7-10天：伤口基本愈合，可恢复正常饮食，但仍需避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（四）口腔护理

术后保持口腔清洁，防止伤口感染至关重要。

术后24小时内：用生理盐水或漱口液（如复方氯己定含漱液）漱口，每日3-4次，每次含漱时间不少于30秒。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛引起伤口出血。

术后24小时后：可使用软毛牙刷轻轻刷牙，避免刷及伤口部位。刷牙后用漱口液漱口，保持口腔清洁。

观察口腔黏膜情况：术后观察口腔黏膜有无红肿、溃疡等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

（五）用药护理

抗生素：术后遵医嘱给予抗生素治疗，预防伤口感染。常用药物为头孢类抗生素，如头孢呋辛钠、头孢曲松钠等，静脉滴注，每日1-2次。用药期间观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，如有异常及时停药并报告医生。

止血药：术后遵医嘱给予止血药治疗，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，静脉滴注，每日1-2次。观察患者有无出血倾向