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脑室外引流管术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴呕吐4小时入院。头颅CT检查提示右侧基底节区脑出血，出血量约35ml，破入脑室系统，导致梗阻性脑积水。患者入院时呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，GCS评分9分（E2V3M4）。急诊行右侧脑室外引流术，术后返回神经外科监护病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。

神经系统症状：头痛剧烈，呈持续性胀痛，伴喷射性呕吐，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，病理征未引出。

心理状态：患者因突发疾病，对手术及预后存在恐惧和焦虑情绪。

（二）术后评估

生命体征：术后2小时，体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。

意识状态：患者意识较术前改善，呈昏睡状态，可唤醒，对答部分切题。

引流管情况：右侧额角留置脑室外引流管一根，引流袋固定于床头，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血渗液。

肢体活动：右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，与术前无明显变化。

三、护理问题

有颅内压增高的风险：与脑出血、脑水肿、引流不畅等因素有关。

有引流管脱出的风险：与患者躁动、引流管固定不当等因素有关。

有感染的风险：与手术创伤、引流管留置等因素有关。

营养失调：低于机体需要量，与意识障碍、吞咽困难等因素有关。

焦虑/恐惧：与担心疾病预后、手术效果等因素有关。

四、护理措施

（一）病情观察

意识状态：每1小时观察患者意识状态，采用GCS评分法进行评估，记录患者的睁眼反应、语言反应和运动反应。若患者GCS评分下降2分以上，提示病情加重，应立即报告医生。

生命体征：持续监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟记录一次。若患者出现高热（体温超过38.5℃），应考虑颅内感染或肺部感染的可能；若血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，提示颅内压增高，应及时报告医生。

瞳孔变化：每1小时观察患者瞳孔大小、形状及对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成，应立即报告医生并做好抢救准备。

肢体活动：观察患者肢体活动情况，评估肌力变化，若出现肢体肌力下降或偏瘫加重，提示病情变化，应及时报告医生。

（二）引流管护理

妥善固定：引流管应妥善固定于床头，避免牵拉、扭曲。引流管的高度应根据患者的颅内压情况进行调整，一般高于侧脑室平面10-15cm。若患者颅内压较高，可适当降低引流管高度；若颅内压较低，可适当抬高引流管高度。

保持通畅：观察引流管是否通畅，若引流液突然减少或停止，应检查引流管是否堵塞、扭曲或脱出。可轻轻挤压引流管，若仍不通畅，应报告医生处理。

观察引流液：观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，引流液应为淡血性，量逐渐减少。若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示颅内再出血；若引流液浑浊、有絮状物，提示颅内感染。应及时报告医生，并做好记录。

严格无菌操作：更换引流袋时，应严格遵守无菌操作原则，避免逆行感染。引流袋应每日更换一次，若引流液较多，可适当增加更换次数。

（三）体位护理

患者术后应取平卧位或头高足低位，床头抬高15-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免头部过度活动，防止引流管脱出。若患者躁动不安，可适当约束肢体，但应注意避免约束过紧，影响血液循环。

（四）预防感染

保持伤口清洁干燥：手术切口敷料应每日更换一次，若敷料潮湿、渗血渗液，应及时更换。更换敷料时，应严格遵守无菌操作原则。

加强口腔护理：每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入，稀释痰液。

合理使用抗生素：根据医嘱合理使用抗生素，预防感染。

（五）营养支持

患者术后意识障碍，无法经口进食，应给予鼻饲饮食。鼻饲液应选择高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等。鼻饲时应注意温度适宜，避免过冷或过热。每次鼻饲量不宜过多，一般为200-300ml，间隔时间为2-3小时。鼻饲后应抬高床头30°，保持30分钟，防止食物反流引起窒息或吸入性肺炎。

（六）心理护理

患者因突发疾病，对手术及预后存在恐惧和焦虑情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心解释病情和治疗方案，给予心理支持和安慰。鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。

五、护理效果

经过积极的治疗和护理，患者的病情逐渐稳定。术后第3天，患者意识清醒，GCS评分13分（E4V4M5），右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少。术后第7天，患者病情稳定，拔除脑室外引流管。术后第14天，患者康复出院。

六、护理体会

脑室外引流术是治疗颅内高压、脑积水等疾病的重要方法。术后护