成人急性肺栓塞评估与管理指南核心要点解读总结2026.pdfVIP

成人急性肺栓塞评估与管理指南核心要点解读总结2026

一、指南基础信息

•发布主体：美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)等

10家学术机构，2026年2月19日发布。

•核心定位：取代传统分层，实现急性肺栓塞(PE)精准评估＋全

病程管理，解决传统诊疗分层模糊、资源浪费等问题。

二、核心更新一：A-E临床分类系统（重塑风险分层）

一）核心变革

（

•分类体系：构建A-E五级分类＋亚型＋R呼吸修饰符（标注

低氧血症／呼吸急促／需呼吸支持患者）。

•评估维度：临床表现＋血流动力学＋右心室(RV)功能＋生

物标志物。

（二）分类定义

•A类：无症状／亚临床偶发PE,直接急诊出院，无需住院。

•B类：有症状＋低严重程度评分(PESI..;;85等），尽早出院／

居家治疗。

•C类：有症状＋高严重程度评分(PESI85等），分

Cl/C2/C3亚型，住院密切监测。

•D类：先兆心肺衰竭（短暂低血压／器官灌注不足），需准备

高级干预。

•E类：心肺衰竭（持续性低血压／心源性休克／心脏骤停），

紧急高级治疗。

（三）临床意义

•明确介入治疗分界线，解决中高危患者异质性问题。

•为A/B类低危患者提供出院依据，减少不必要住院。

•助力基层／急诊快速分诊，实现风险与医疗资源精准匹配。

三、核心更新二：诊断策略（临床规则＋生化指标融合）

一）核心推荐

（

1.低至中度预检概率(50%)：采用年龄校正D-二聚体阙值，

低千阑值可排除PE,免影像学检查。

2.急诊分诊：推荐YEARS算法（评估DVT体征／咯血／PE

为最可能诊断），灵活调整D-二聚体排除阑值。

3.特殊人群：妊娠期患者采用妊娠适应性YEARS标准，豁免不必

要影像学检查。

（二）临床评估流程

一

·低可能性(15%)：满足PE排除标准(PERC)则无需进

步检查；否则结合YEARS标准＋D-二聚体结果判断，必要

时行影像学检查。

•中可能性(15-50%)：通过YEARS标准＋D-二聚体结果决

定是否行影像学检查。

•高可能性(50%)：直接行诊断性影像学检查。

（三）临床意义

•减少患者辐射暴露，兼顾诊断准确性与资源节约。

•提供标准化诊断路径，降低漏诊／过度检查率

四、核心更新三：治疗方案（抗凝优选＋PERT团队介入）

一）抗凝治疗优选

（

•初始肠外抗凝：低分子量肝素(LMWH)优千普通肝素(UFH),

降低血栓复发及大出血风险

•长期口服抗凝：无禁忌症时，直接口服抗凝剂(DOACs)优先千

华法林（三阳性抗磷脂综合征为DOACs禁忌症）

（二）高级治疗手段（针对D/E类危重患者）

•El类（持续性低血压／心源性休克）：出血风险可控时，可选

全身溶栓、导管定向溶栓(CDL)、机械血栓清除术(MT)、外

科血栓切除术

•D1/D2类（先兆心肺衰竭）：可提前采用上述高级治疗，防范

病情恶化

三）PERT团队建设

（

•推荐