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低位前切除综合征全流程功能学评估与康复管理专家共识总结2026

低位前切除综合征(lowanteriorresectionsyndrome,LARS)是

直肠癌病人行低位前切除术后的常见并发症，对病人术后生理功能与心理

健康均构成显著影响［l]。近年来，随着保肛手术技术的不断成熟与临

床普及，直肠癌病人肿瘤根治率及保肛率得到显著提升，但LARS的临床

发生率也呈上升趋势，其总体发生率为70%~90%，已成为制约直肠癌病

人术后生活质扯改善的关键因素[2]。当前，直肠癌临床诊疗理念已从

单纯追求肿瘤根治率，逐步转向根治率与病人术后生活质拯并重的综合管

理模式，然而LARS的临床诊疗仍面临诸多挑战，关千LARS的临床干预

措施目前尚缺乏高级别循证医学证据支持，现有治疗方案多依赖回顾性队

列研究结果或临床经验总结，尚未形成统一的诊疗规范，导致临床实践中

诊疗策略的选择存在较大异质性。因此，中国临床肿瘤学会肿瘤微创外科

专家委员会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织国内本领域部分

专家制定«低位前切除综合征全流程功能学评估与康复管理中国专家共识

(2026版）〉〉（简称本共识），旨在为临床医生提供标准化的全流程评

估框架与个体化康复管理路径，有效指导临床实践中对LARS的规范化处

置，从而在保陀直肠癌根治效果的同时，改善病人术后生活质扯。

1、LARS定义

当病人由千直肠疾病（多为直肠癌）行低位或超低位的直肠前切除术

后，可能出现一系列肠道功能及便习惯改变的临床症状，主要表现为

便次数增多、排便失禁和（或）排便功能障碍。这些由千直肠切除与重建

术后出现的一系列症状，统称为LARS。由千LARS的临床症状表现多样，

其定义或分类体系的构建十分困难。为了临床实用性，2012年Lancet

Oncology将LARS定义为直肠低位前切除术后出现的肠功能紊乱，并导

致生活质量受损[4]。但由千LARS症状的高度异质性，这一定义显得

过千宽泛，难以建立稍确的诊断标准。2020年，LARS国际协作组发布

共识[5]，通过区分不同临床表现中的症状与结局，将LARS重新定义：

(1)病人曾行直肠前切除术（保肛直肠切除术）。（2)存在至少下列l

项核心症状，如排便模式紊乱、粪便性状异常、排便频率增加、反复出现

排便疼痛、排空困难、便急、失禁及便污。(3)症状引发病人至少下述l

项临床影响，包括如厕依赖、排便功能的强迫性关注、肠道功能不满意、

妥协行为、心理及情绪健康受损、日常社交活动受限、亲密关系与性健康

障碍及社会角色履行困难。该定义方式基千症状与临床影响之间的因果关

系，建立了核心症状到生活质量改变的递进评估框架，进一步明确了LARS

的诊断标准。目前，该定义已纳入多个LARS临床管理指南。

推荐意见1:LARS定义为因直肠疾病行直肠前切除术后，出现至

少1项核心排便功能障碍症状（如排便模式紊乱、粪便性状异常、排便频

率增加、反复出现排便疼痛、排空困难、便急、失禁及便污）并导致至少

1项临床影响（如厕依赖、排便功能的强迫性关注、肠道功能不满意、妥

协行为、心理及情绪健康受损、日常社交活动受限、亲密关系与性健康障

碍及社会角色履行困难）。（证据级别：低；推荐强度：强推荐）

2、LARS分类及分级

2.1LARS分类

LARS可根据病程分类。LARS的演变过程具有阶段性特点，以经括约肌

除intersphinctericresection,ISR)为例，术后早期，病人会

间切术(

因手术创伤、直肠储袋功能缺失等，出现较为严重的LARS症状，多数病

人在术后3~6个月时相关症状开始逐渐改善。有研究结果表明，ISR后6

个月左右，肠道功能趋千相对稳定状态，此时病人的LARS评分明显下降，

仍有部分病人在远期（如术后5年甚至更久）持续受L