扁桃体切除术术后护理个案.docVIP

扁桃体切除术术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解，但易复发。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，自行口服“阿莫西林”后症状无明显缓解，为求进一步治疗收入院。入院查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。患者既往体健，无药物过敏史，无手术外伤史。

二、手术情况

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全身麻醉下行“双侧扁桃体切除术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、术后护理

（一）术后一般护理

体位护理

术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。待患者清醒后，可改为半坐卧位，以减轻头部充血，利于伤口引流。术后24小时内避免剧烈活动，防止伤口出血。

生命体征监测

术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟测量1次，连续测量4小时，待生命体征平稳后改为每小时测量1次。同时观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，及时发现异常情况。

饮食护理

术后6小时内禁食禁水，6小时后可给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋、冷果汁等，以减轻咽部疼痛，防止伤口出血。术后第2天可改为温流质饮食，如米汤、稀粥、蒸蛋羹等，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激伤口引起疼痛或出血。术后第3-4天可改为半流质饮食，如面条、馄饨、软饭等，逐渐过渡到普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质和维生素，以促进伤口愈合。

口腔护理

术后保持口腔清洁，防止伤口感染。术后第1天开始，用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，每日3-4次。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛引起伤口出血。同时观察口腔黏膜的颜色、有无溃疡等情况，及时发现口腔感染的迹象。

（二）疼痛护理

术后咽部疼痛是常见的症状，疼痛程度与手术创伤、个体差异等因素有关。护理人员应密切观察患者的疼痛情况，采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。

药物止痛

对于疼痛评分≥4分的患者，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后观察患者的疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛

冷敷：术后24小时内可用冰袋或冷毛巾敷于颈部两侧，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：通过与患者聊天、听音乐、看动画片等方式分散患者的注意力，减轻疼痛感受。

体位调整：保持舒适的体位，避免颈部过度活动，以减轻伤口牵拉引起的疼痛。

（三）出血护理

术后出血是扁桃体切除术最常见的并发症之一，多发生在术后24小时内，少数患者可在术后5-7天发生继发性出血。护理人员应密切观察患者的出血情况，及时发现并处理。

观察出血迹象

伤口渗血：观察患者口腔内有无新鲜血液流出，唾液中是否带血。如果唾液中带少量血丝，属于正常现象；如果口腔内有大量新鲜血液流出，或患者频繁吞咽，提示伤口出血。

生命体征变化：如果患者出现面色苍白、头晕、心慌、出冷汗、血压下降等症状，提示可能有大出血，应立即报告医生进行处理。

出血的处理

少量出血：如果患者口腔内有少量血丝，可给予冷流质饮食，避免用力咳嗽、咳痰，保持口腔清洁，一般可自行止血。

大量出血：如果患者口腔内有大量新鲜血液流出，应立即让患者取头低脚高位，头偏向一侧，用吸引器吸出口腔内的血液，防止窒息。同时立即报告医生，遵医嘱给予止血药物，如止血敏、止血芳酸等，必要时进行手术止血。

（四）发热护理

术后患者可能会出现发热，多为手术创伤引起的吸收热，一般体温不超过38.5℃，持续时间不超过3天。如果体温超过38.5℃，或持续时间超过3天，提示可能有感染。

体温监测

术后密切监测患者的体温，每4小时测量1次，连续测量3天。如果体温超过38.5℃，应及时报告医生。

降温措施

物理降温：对于体温在38.5℃以下的患者，可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冷敷额头等。

药物降温：对于体温超过38.5℃的患者，可遵医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后观察患者的体温变化及有无不良反应。

预防感染

术后保持伤口清洁干燥，避免伤口感染。遵医嘱给予抗生素，如青霉素、头孢菌素等，预防感染。同时鼓励患者多饮水，以促进体内毒素的排出。

（五）心理护理

术后患者可能会因为咽部疼痛、吞咽困难等原因产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应加强与患者的沟通交流，关心体贴患者，耐心解