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鼠咬热防治指南（2025版）

鼠咬热是由小螺菌（Spirillumminus）或念珠状链杆菌（Streptobacillusmoniliformis）感染引起的急性自然疫源性疾病，主要通过啮齿类动物（如鼠类）咬伤或接触其分泌物传播。随着城市化进程加快和人与啮齿类接触场景增多，近年来全球多地报告病例数呈波动上升趋势。本指南基于最新流行病学数据、临床研究及防控实践，系统阐述鼠咬热的病原学特征、临床表现、诊断标准、治疗原则及全链条防控策略，旨在为临床诊疗及公共卫生干预提供科学依据。

一、病原学与流行病学特征

病原体分类：鼠咬热致病原分为两种独立菌属。小螺菌为革兰氏阴性螺旋体，长3-5μm，两端尖细，暗视野显微镜下可见活泼旋转运动，需特殊培养基（如含兔血清的肉汤）培养；念珠状链杆菌为革兰氏阴性多形性杆菌，呈链状排列，常见膨大的链珠样结构，兼性厌氧，在含5%-10%兔血或血清的培养基中生长良好。二者对青霉素、四环素类抗生素敏感，但念珠状链杆菌部分菌株可能对青霉素产生低水平耐药。

传播途径：主要传播方式为啮齿类动物（家鼠、野鼠、实验用大鼠/小鼠等）直接咬伤，小螺菌可通过鼠类口腔分泌物污染伤口感染；念珠状链杆菌除咬伤外，还可通过接触被鼠类尿液、唾液污染的食物（如未煮熟的牛奶）或环境（如实验室器材）经黏膜或破损皮肤感染，偶见人际传播报道（如输入性病例密切接触者未防护暴露）。

人群易感性：所有年龄段均易感，实验室工作人员（接触实验鼠）、宠物鼠饲养者、农村居民（田间劳作接触野鼠）、垃圾处理人员（接触城市鼠类）为高危人群。免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤化疗患者）感染后更易发展为重症。

流行特征：全球分布，温带及热带地区高发（如亚洲、非洲、美洲部分国家）。我国以南方及西南地区报告病例较多，发病季节与鼠类活动相关，春夏季（3-8月）为高峰期（占全年病例的65%以上）。近年来因实验动物使用量增加，实验室相关感染比例从2015年的12%升至2023年的28%，需重点关注。

二、临床表现与分型

根据致病原不同，鼠咬热分为小螺菌型（Sodoku型）和念珠状链杆菌型（Haverhill热型），二者临床表现差异显著。

（一）小螺菌型鼠咬热

潜伏期：2-4周（范围1-8周），咬伤部位多在潜伏期内初步愈合，易被忽视。

典型症状：

1.局部反应：潜伏期后，原咬伤处出现红肿、疼痛，逐渐形成紫黑色溃疡，周围伴硬结，局部淋巴结（如腋窝、腹股沟）肿大、压痛，可形成瘘管。

2.全身症状：突发高热（39-41℃）、寒战、头痛、肌痛，部分患者伴恶心、呕吐；热型呈间歇性，发热2-3天后自行消退，3-5天后再次发作，形成“回归热”样周期（与螺旋体在体内周期性繁殖相关）。

3.皮肤表现：发热时出现皮疹，多为暗红色斑丘疹或瘀点，分布于四肢（尤其手掌、足底）及躯干，偶见水疱或脓疱，消退后无脱屑或色素沉着。

4.其他表现：约10%患者出现游走性关节痛，但极少发展为关节炎；罕见神经系统受累（如脑膜炎、周围神经炎）。

（二）念珠状链杆菌型鼠咬热

潜伏期：1-5天（多数2-3天），起病急骤。

典型症状：

1.全身症状：高热（常＞40℃）、寒战、剧烈头痛（以前额及眶后为主）、肌痛（以腓肠肌为著），伴乏力、食欲减退，部分患者出现腹痛或腹泻。

2.关节表现：约75%患者出现多关节炎，以膝、肘、腕等大关节为主，表现为关节红肿、压痛、活动受限，关节腔积液常见（滑液中白细胞计数可达50×10?/L，以中性粒细胞为主）。

3.皮肤表现：90%患者出现皮疹，多为斑丘疹（红色或紫红色），可融合成片状，常见于四肢（尤其掌跖）及躯干，部分患者皮疹表面可见脓疱（与细菌栓塞相关），约15%伴黏膜疹（如口腔、生殖器黏膜红斑）。

4.并发症：重症患者可出现肺炎（咳嗽、胸痛、肺部湿啰音）、心内膜炎（心脏杂音、心力衰竭）、肾炎（血尿、蛋白尿）等，免疫缺陷患者易发展为败血症（休克、DIC）。

三、诊断与鉴别诊断

（一）临床诊断要点

1.暴露史：发病前2个月内有明确鼠类（或其他啮齿类，如仓鼠、豚鼠）咬伤史，或接触鼠类分泌物/污染环境（如实验室操作未戴手套、食用可能被鼠污染的食物）。

2.症状体征：符合上述两型典型表现（如小螺菌型的间歇热、局部溃疡；念珠状链杆菌型的急性多关节炎、脓疱性皮疹）。

（二）实验室检查

1.病原学检测：

-小螺菌：取溃疡渗出液、淋巴结穿刺液或外周血，暗视野显微镜检查可见螺旋体（需在发热期采样，阳性率约60%）；血清学检测（间接免疫荧光法）IgM抗体阳性（病程1周后出现）。

-念珠状链杆菌：血培养（需氧+厌氧，35℃培养5-7天）阳性率约80%（发热