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儿科疾病诊疗指南最新版本

一、儿科诊疗通用规范

（一）年龄分层（参照2023年中华医学会儿科学分会更新标准）

1.胎儿期：受孕至分娩，共约40周

2.新生儿期：出生后脐带结扎至生后28天

3.婴儿期：出生28天至1周岁

4.幼儿期：1周岁至3周岁

5.学龄前期：3周岁至6周岁

6.学龄期：6周岁至青春期前（女11岁、男13岁）

7.青春期：女11~18岁，男13~20岁

（二）用药基本原则

1.剂量计算：按体重计算为临床最常用方法，剂量=儿童体重（kg）×每日（次）所需药量；对治疗窗窄、毒性大的药物优先按体表面积计算，公式为：体重≤30kg时，体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1；体重＞30kg时，体表面积（m2）=（体重kg-30）×0.02+1.05。

2.药物禁忌：喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星等）18岁以下禁用，避免软骨损伤；四环素类（四环素、多西环素）8岁以下禁用，避免牙釉质发育异常；氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）儿童慎用，严格控制剂量和疗程，避免耳肾毒性；2岁以下婴幼儿禁用复方感冒镇咳制剂，6岁以下慎用，避免中枢不良反应。

3.抗感染原则：病毒感染无并发症不常规使用抗菌药物，仅明确细菌、支原体等非病毒病原体感染时规范使用抗菌药物。

二、呼吸系统常见疾病诊疗规范

（一）急性支气管炎

1.诊断要点

（1）临床表现：多继发于急性上呼吸道感染，以咳嗽为主要症状，初为干咳，后转为有痰咳嗽，婴幼儿可伴发热、呕吐、腹泻，多无明显全身症状；肺部听诊闻及散在不固定的干啰音、粗中湿啰音，啰音可随体位、咳嗽改变。

（2）辅助检查：病毒感染占比＞90%，血常规提示白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例升高；细菌感染可见白细胞、中性粒细胞、CRP升高，CRP＞40mg/L提示细菌感染可能性大；胸部X线片可见肺纹理增粗、紊乱，无斑片状渗出影。

（3）鉴别诊断：需与支气管肺炎（肺部闻及固定细湿啰音，胸片见斑片影）、支气管哮喘（反复喘息，个人过敏史，舒张试验阳性）鉴别。

2.治疗规范

（1）一般治疗：多饮水，拍背促进排痰，保持室内湿度50%~60%。

（2）抗感染治疗：不常规使用抗菌药物，仅明确细菌感染时使用，首选阿莫西林（50mg/kg·d，分2次口服），疗程3~5天；青霉素过敏者选用头孢克洛（20~40mg/kg·d，分3次口服）；支原体感染选用阿奇霉素（10mg/kg·d，每日1次，吃3天停4天，疗程2~3周）。

（3）对症治疗：不推荐常规使用镇咳药，2岁以下禁用镇咳药物；痰多黏稠者可选用乙酰半胱氨酸颗粒祛痰；发热伴不适时使用对乙酰氨基酚（10~15mg/kg·次，每4~6小时1次，每日不超过4次）或布洛芬（5~10mg/kg·次，每6~8小时1次，每日不超过4次）退热。

（二）儿童支气管哮喘（参照2023年中华医学会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》更新版）

1.诊断标准

符合以下1~4条或4+5条即可确诊：

（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，发作多与接触变应原、冷空气、呼吸道感染、运动、理化刺激相关；

（2）发作时双肺闻及呼气相为主的散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；

（3）抗哮喘治疗有效或发作可自行缓解；

（4）排除其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；

（5）临床表现不典型者，满足以下任意1项：支气管舒张试验阳性（FEV1较用药前增加≥12%）、PEF日间变异率≥13%、支气管激发试验阳性。

临床分期：分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。

2.治疗规范

（1）慢性持续期长期控制治疗：5岁及以上儿童初始控制治疗选择低剂量吸入性糖皮质激素（ICS），每1~3个月评估，控制良好3个月后逐步降阶，控制不佳升阶治疗；5岁以下儿童初始控制首选低剂量ICS联合LTRA（白三烯受体拮抗剂），不推荐单用口服激素控制。控制目标为：日间症状每周≤2次，夜间症状每月≤2次，无活动受限，肺功能正常。

（2）急性发作期治疗：轻度发作：吸入短效β2受体激动剂（SABA，沙丁胺醇），每次2~4喷，每20分钟1次，1小时后评估，症状缓解可回家继续观察；中度发作：在SABA基础上加用口服泼尼松（1~2mg/kg·d，最大量60mg/d，疗程3~5天）；重度发作：吸氧维持血氧饱和度94%~98%，静脉给予甲泼尼龙（1~2mg/kg·次，每6~12小时1次），SABA持续雾化吸入，严重呼吸衰竭时予机械通气。

（3）健康教育：规范回避变应原，规律随访，避免自行停药。

三、消化系统常见疾病诊疗规范

（一）急性腹泻病（参照2022年WHO儿童急性腹泻病诊疗指南）

1.诊断要点

（1）定义：大便性状改变（稀水便、黏液脓血便）伴大便次数增多（每日≥3次），病程＜2周为急性腹泻，2周~2个月为迁延性腹泻，＞2个月为慢性腹泻。

（2）分型：轻型：仅表现为胃肠道症