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精神科焦虑障碍诊疗指南技术操作规范

一、临床评估规范

焦虑障碍的精准诊疗始于系统、全面的临床评估，需整合临床访谈、量表测评及辅助检查，重点关注症状特征、功能损害、共病情况及潜在诱因。

（一）临床访谈核心要点

1.症状维度采集：需明确焦虑的表现形式（精神性焦虑与躯体性焦虑）、发作频率及持续时间。精神性焦虑应关注过度担忧的内容（如工作、健康、人际关系）、失控感、预期性焦虑（如对惊恐发作的恐惧）；躯体性焦虑需系统询问自主神经症状（心悸、出汗、震颤）、肌肉紧张（头痛、肩颈酸痛）及警觉性增高（易激惹、睡眠障碍）。需特别注意症状的时间特征：广泛性焦虑障碍（GAD）要求“过度焦虑至少持续6个月，多数日子存在”；惊恐障碍需“1个月内至少3次惊恐发作，或1次发作后持续1个月以上的预期焦虑”。

2.功能损害评估：通过询问日常活动（如工作效率、社交参与、家庭责任履行）、社会关系（如回避社交场合、亲密关系紧张）及生活质量（如睡眠、饮食、兴趣减退），量化焦虑对患者社会功能的影响。例如，社交焦虑障碍患者可能因恐惧被评价而回避职场晋升机会，需具体追问回避行为的频率及导致的实际损失。

3.共病与诱因挖掘：约50%焦虑障碍患者合并抑郁障碍，需筛查抑郁症状（情绪低落、兴趣丧失、自杀观念）；同时关注物质使用（如酒精、咖啡因依赖）、创伤史（如童年虐待、重大生活事件）及躯体疾病（如甲状腺功能亢进、冠心病）。例如，长期饮用过量咖啡可能加重躯体性焦虑，需详细记录每日咖啡因摄入量（如咖啡、能量饮料、茶的具体杯数）。

（二）量表测评标准化操作

1.核心症状评估：推荐使用《广泛性焦虑障碍7项量表（GAD-7）》进行初筛，总分≥10分提示中重度焦虑；《汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）》用于严重性评估（14项版本，总分＞29分为严重焦虑）。惊恐障碍患者需加用《惊恐障碍严重程度量表（PDSS）》，重点评估发作频率、预期焦虑及回避行为。

2.共病筛查：《患者健康问卷-9（PHQ-9）》用于抑郁共病评估，总分≥10分需警惕抑郁障碍；《酒精使用障碍识别测试（AUDIT）》筛查酒精依赖，避免苯二氮?类药物与酒精的协同镇静风险。

3.测评注意事项：量表需在患者情绪相对平稳时完成（避免急性惊恐发作期），测评前需解释填写要求（如“过去2周内”的时间范围），对文化程度较低者可由医生逐条询问并记录，确保结果真实反映症状水平。

（三）躯体检查与实验室辅助

所有初诊患者需完成基础躯体检查（血压、心率、甲状腺触诊）及实验室检测：

-必查项目：血常规、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、空腹血糖（排除甲亢、糖尿病导致的类似焦虑症状）；

-可选项目：心电图（排除心律失常）、皮质醇节律（疑似库欣综合征时）；

-长期使用苯二氮?类药物者需监测肝功能（如丙氨酸氨基转移酶）。

二、诊断标准与鉴别要点

（一）各亚型诊断核心依据（基于ICD-11）

1.广泛性焦虑障碍（GAD）：

-核心症状：对多种事件或活动（如工作、健康）表现出过度的焦虑和担忧，难以控制；

-伴随症状：易疲劳、注意力难以集中、肌肉紧张、睡眠障碍（入睡困难或易醒）；

-病程要求：上述症状至少持续6个月，多数日子存在；

-排除标准：症状非由物质使用、躯体疾病或其他精神障碍（如抑郁、强迫）直接导致。

2.惊恐障碍（PD）：

-核心特征：反复发作的不可预期的惊恐发作（20分钟内达高峰），表现为心悸、出汗、震颤、呼吸困难、濒死感等；

-伴随表现：发作后至少1个月存在对再次发作的持续担忧（预期焦虑），或因恐惧发作而采取回避行为（如不敢独处、拒绝外出）；

-排除标准：排除心脏疾病（如心肌梗死）、呼吸系统疾病（如哮喘）及药物（如可卡因）诱发的类似发作。

3.社交焦虑障碍（SAD）：

-核心表现：对社交或被他人审视的场景（如当众发言、聚餐）产生显著恐惧，担心表现出尴尬行为（如发抖、脸红）；

-行为反应：主动回避相关场景，或在无法回避时极度焦虑（如出汗、心跳加速）；

-病程要求：症状持续至少6个月（儿童需≥6个月，且需存在与同龄人交往的困难）。

（二）鉴别诊断关键

1.与躯体疾病鉴别：甲亢患者常表现为心悸、手抖、易激惹，但伴随体重下降、怕热；冠心病患者的胸痛多与活动相关，含服硝酸甘油可缓解，而惊恐发作的胸痛常为持续性钝痛，伴濒死感。需结合甲状腺功能、心电图及心肌酶谱结果判断。

2.与其他精神障碍鉴别：抑郁障碍的焦虑多继发于情绪低落，常伴兴趣丧失；强迫症的焦虑源于强迫思维（如担心污染），需通过强迫行为缓解；创伤后应激障碍（PTSD