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心衰伴低血压患者的临床管理与优化治疗总结2026

一、核心定义与流行病学

（一）低血压定义

1.静息A65mm

SBP90mmHg或MPHg;

2.直立性低血压：站立时SBP下降＞20mmHg或DBP下降＞

lOmmHg

;

3.症状性低血压：伴头晕、晕厥、视觉障碍等症状（血压＜

90-1mm

OOHg)

4.药物相关低血压：GDMT或其他药物的不良反应。

（二）流行病学特征

·门诊生

HFrEF患者低血压发率3%-4%(SBP

90/95mmHg)

•急性心衰住院患者发生率9%-25%（随SBP阙值放宽而升高）。

二、预后影响

•低血压是HFrEF重要预后标志，与心血管死亡、心衰住院风险

增加相关；

0

·瑞典心衰注册数据显示，SBP8mmHg时复合终点风险较

120mmHg升高2.5倍，SBP1OOmmHg时升高1.5倍；

•GDMT优化可减弱低血压的不良预后影响，低血压患者仍能从规

范治疗中获益；

SBP

•急性心衰患者入院时低是发病率和死亡率的独立预测因子。

三、心衰治疗对血压的影响

一

（）药物降压效应差异

(R

•血管紧张素受体－脑啡肤酶抑制剂ANi，如沙库巴曲颌沙坦）

降压效应最显著；

•SGLT2抑制剂（如达格列净）降压幅度最小，DAPA-HF试验

中4个月降压lmmHg。

GDMT的有效性与安全性

（二）

•多数GDMT(ARNi、SGLT2抑制剂等）在不同基线SBP亚

SBP降低而减弱；

组中均有效，降压效应随基线

•PARADGM-HF试验证I实，沙库巴曲颌沙坦在各SBP亚组中

疗效一致。

四、临床管理核心原则

•个体化处理：根据是否伴症状、症状严重程度调整策略；

•无症状／轻度症状：不应减少或停止GDMT;

•严重情况(SBP80mmH或伴严重症状）：重新评估治疗方

案，必要调整GDMT。

五、慢性心衰伴低血压管理

一）评估优先步骤

（

1.确认低血压是否伴症状及器官灌注状态；

2.测量ABPM

卧位／坐位、站立位血压，必要时行动态血压监测(),

关联症状与低血压发作；

3.排查非心衰相关诱因（如腹泻、发热、非推荐心血管药物）。

（二）药