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甲状腺癌复发护理个案

一、患者基本情况

患者李女士，45岁，公司职员。2022年因“甲状腺乳头状癌（右侧）”行右侧甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术，术后病理提示：右侧甲状腺乳头状癌，直径1.2cm，中央区淋巴结转移1/6。术后规律服用左甲状腺素钠片（优甲乐）100μgqd，TSH抑制在0.1mIU/L以下，定期复查（每3-6个月），未见明显异常。

2024年10月，患者自觉颈部右侧“发紧”，偶伴轻微吞咽异物感，无声音嘶哑、饮水呛咳或呼吸困难。11月复查时，颈部超声提示：右侧颈部III区可见一低回声结节，大小约0.8×0.6cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声（微钙化），考虑甲状腺癌复发伴颈部淋巴结转移。进一步行颈部增强CT及细针穿刺细胞学检查（FNAC），确诊为甲状腺乳头状癌复发（颈部淋巴结转移）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、复发诊断过程

症状与体征：患者因“颈部不适2月余”就诊，主诉右侧颈部“发紧感”，吞咽时明显，无疼痛或发热。体格检查：右侧颈部III区可触及一约0.7×0.5cm大小的淋巴结，质硬，活动度差，无压痛，与周围组织无明显粘连。甲状腺区未触及明显肿块。

辅助检查：

甲状腺功能：FT34.2pmol/L（正常），FT415.6pmol/L（正常），TSH0.08mIU/L（抑制状态）。

甲状腺球蛋白（Tg）：12.5ng/mL（↑，术后曾降至0.1ng/mL）。

颈部超声：右侧颈部III区探及一低回声结节，大小0.8×0.6cm，边界不清，形态不规则，内见微钙化，血流信号丰富，考虑恶性。甲状腺床区未见明显异常。

颈部增强CT：右侧颈部III区见一强化结节，边界欠清，考虑转移性淋巴结。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：右侧颈部III区淋巴结穿刺见甲状腺乳头状癌细胞。

诊断结论：甲状腺乳头状癌术后复发（颈部淋巴结转移，右侧III区）。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：颈部不适，吞咽时有异物感，睡眠质量轻度下降（因颈部不适影响入睡）。

营养状况：饮食正常，体重稳定，BMI22.3kg/m2（正常）。

睡眠与活动：每日睡眠约6-7小时，活动耐力正常，可胜任日常工作。

疼痛评估：采用NRS评分，疼痛评分为0分（无明显疼痛）。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知复发后，出现明显的焦虑和恐惧情绪。表现为：

反复询问病情，担心治疗效果及预后。

对再次手术存在恐惧，害怕手术风险（如损伤喉返神经导致声音嘶哑）。

担心疾病进展影响工作和生活，对未来感到不确定。

情绪低落，易烦躁，与家人沟通时偶有抱怨。

社会支持：患者丈夫及子女对其关心支持，愿意陪伴治疗。单位同事亦表示理解和支持。

认知水平：患者为大学学历，对疾病有一定了解，但对复发后的治疗方案及护理知识掌握不足。

（三）治疗相关评估

治疗方案：拟行右侧颈部淋巴结清扫术（III区为主），术后继续行TSH抑制治疗，并根据情况考虑放射性碘131治疗。

治疗依从性：患者术前对左甲状腺素钠片的服用依从性良好，但对即将进行的手术及后续治疗存在疑虑。

四、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

焦虑/恐惧：与疾病复发、担心手术风险及预后有关。

知识缺乏：缺乏甲状腺癌复发后治疗、护理及自我管理的相关知识。

有窒息的风险：与颈部淋巴结肿大压迫气道或手术损伤喉返神经有关（潜在风险）。

睡眠形态紊乱：与颈部不适及焦虑情绪有关。

潜在并发症：出血、感染、喉返神经损伤、低钙血症（与手术相关）。

五、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其感受和担忧，给予充分的理解和共情。例如：“我理解您得知复发后一定很担心，这是很正常的反应，我们会一起面对。”

信息支持：

用通俗易懂的语言向患者及家属详细解释复发的情况、手术的必要性、手术方式、预期效果及可能的风险。

介绍成功案例，增强患者信心。

鼓励患者提问，及时解答其疑惑。

情绪疏导：

指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练等，缓解焦虑情绪。

鼓励患者表达负面情绪，如哭泣、倾诉，给予情感支持。

建议患者与家人、朋友多沟通，获得情感支持。

寻求专业帮助：如患者焦虑情绪严重，影响睡眠和日常生活，及时联系心理医生进行专业干预。

（二）术前护理

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前常规检查。

呼吸道准备：

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。

戒烟（患者无吸烟史）。

皮肤准备：术前1天清洁颈部皮肤，剃除颈部毛发（根据手术范围）。

胃肠道准备：术前禁食8小时，禁饮4小时。

药物管理：

术前继续服用左甲状腺素钠片，剂量不变。

告知患者术前用药目的及注意事项。

术前宣教：

向患者及家属讲解手术过程、麻醉方式、术后可能出现的不适（如疼痛