双侧全髋关节置换术后护理个案.docVIP

双侧全髋关节置换术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“双侧髋关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，以行走及上下楼梯时明显，休息后可缓解，未予重视。1年前疼痛逐渐加重，行走距离缩短至50米以内，休息时亦感疼痛，严重影响日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可。双侧髋关节压痛明显，左侧“4”字试验阳性，右侧“4”字试验弱阳性，双侧髋关节活动度明显受限，左侧髋关节屈曲约80°，伸展约0°，外展约15°，内收约10°；右侧髋关节屈曲约90°，伸展约0°，外展约20°，内收约15°。双下肢等长，无明显肌肉萎缩。

辅助检查：髋关节X线片示双侧髋关节间隙明显狭窄，股骨头变形、囊性变，髋臼边缘骨质增生。髋关节CT示双侧股骨头缺血性坏死，伴髋臼骨质增生。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等均正常，血沉及C反应蛋白轻度升高。

诊断：双侧股骨头缺血性坏死（Ⅳ期）。

治疗方案：在全麻下行双侧全髋关节置换术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期髋关节疼痛，活动受限，生活质量下降，对手术存在恐惧和焦虑心理。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其详细介绍手术的目的、方法、过程、预期效果及术后注意事项，同时介绍成功案例，增强患者对手术的信心，缓解其紧张情绪。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行皮肤清洁，范围包括双侧髋关节及会阴部，剃除手术区域的毛发，并用碘伏消毒皮肤，预防术后感染。

肠道准备：术前1天晚餐后禁食，术前6小时禁水，术前晚及术晨给予开塞露通便，防止术后腹胀及便秘。

功能锻炼指导：指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练、深呼吸及有效咳嗽训练，以增强肌肉力量，改善肺功能，预防术后并发症。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。同时观察患者意识状态、面色、皮肤温度及末梢循环情况，发现异常及时报告医生处理。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位，外展角度约30°，可在双腿之间放置一软枕，防止髋关节内收、内旋。翻身时需保持患肢与身体同时翻动，避免髋关节屈曲超过90°，防止假体脱位。

（三）伤口及引流管护理

伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如发现敷料渗湿，及时报告医生更换。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，准确记录引流情况。一般术后24-48小时引流液量逐渐减少，颜色由鲜红色转为淡红色，可考虑拔除引流管。

（四）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，可影响患者的休息和康复。护理人员根据患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估疼痛，分值0-10分，0分为无痛，10分为剧痛。根据评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯、肌肉注射哌替啶等，同时可采用冷敷、听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（五）并发症的预防及护理

深静脉血栓形成（DVT）：DVT是髋关节置换术后常见的并发症之一，严重时可导致肺栓塞，危及生命。护理人员指导患者进行早期功能锻炼，如踝关节背伸跖屈训练、股四头肌等长收缩训练，促进下肢血液循环。同时遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，如发现异常及时报告医生处理。

肺部感染：术后患者因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，容易导致肺部感染。护理人员指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，每2小时协助患者翻身、拍背1次，促进痰液排出。保持病房空气流通，定期进行空气消毒，预防肺部感染。

压疮：术后患者卧床时间较长，容易发生压疮。护理人员保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身，每2小时1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在患者骨隆突处放置气垫圈或减压贴，减轻局部压力。

假体脱位：假体脱位是髋关节置换术后严重的并发症之一，主要与体位不当、过早负重等因素有关。护理人员向患者及家属详细介绍假体脱位的原因、临床表现及预防措施，指导患者保持正确的体位，避免髋关节内收、内旋、屈曲超过90°。术后早期避免坐矮凳、弯腰捡物、盘腿等动作，防止假体脱位。

（六）功能锻炼

功能锻炼是髋关节置换术后康复的重要环节，可促进髋关节功能恢复，提高患者生活质量。护理人员根据患者的恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划，并指导患者循序渐进地进行锻炼。

术后第1-2天：指导患者进行踝关节背伸跖屈训练