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腋窝淋巴结清扫术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：王女士

年龄：45岁

床号：乳腺外科3床

住院号：2025XXXX

诊断：右侧乳腺癌（T2N1M0），于2025年12月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术+右侧腋窝淋巴结清扫术。

简要病史：

患者因发现右乳无痛性肿块1月余入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限低回声结节，BI-RADS4C类；钼靶提示右乳钙化灶。术前穿刺活检病理确诊为右乳浸润性导管癌。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术后情况：

生命体征：术后第5天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧胸壁及腋窝切口敷料干燥，无渗血渗液。切口愈合良好，无红肿、硬结及皮下积液。

引流情况：右侧腋窝及胸壁各留置一根负压引流管，引流液颜色由术后初期的淡血性逐渐转为淡黄色清亮液体。今日引流量：腋窝引流管约20ml，胸壁引流管约15ml。引流管通畅，固定良好。

患肢情况：右上肢轻度肿胀，皮温正常，无明显疼痛。手指活动自如，可自行完成进食、洗漱等简单动作。右上肢外展、上举受限，目前可被动外展至90°。

饮食与睡眠：患者食欲良好，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。睡眠质量尚可，偶有因伤口不适或担心预后导致的失眠。

心理状态：患者情绪基本稳定，但对术后恢复及患肢功能锻炼存在一定焦虑。

二、护理评估与问题

（一）生理评估

疼痛：患者主诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，可耐受，未使用止痛药物。

患肢功能：右上肢活动受限，主要表现为外展、上举困难，肌力约4级。

潜在并发症：

皮下积液/血肿：虽目前无明显体征，但腋窝淋巴结清扫术后仍为高风险。

上肢淋巴水肿：已出现轻度肿胀，需密切观察并积极预防。

感染：伤口愈合良好，但仍需注意无菌操作。

（二）心理社会评估

焦虑：患者对术后恢复进程、患肢功能恢复程度及未来生活质量存在担忧。

知识缺乏：对患肢功能锻炼的重要性、方法及注意事项掌握不足。

（三）主要护理问题

有皮肤完整性受损的风险：与手术切口、引流管刺激有关。

有感染的风险：与手术创伤、引流管留置有关。

有上肢淋巴水肿的风险：与腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流障碍有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

焦虑：与担心术后恢复及预后有关。

三、护理措施与依据

（一）伤口与引流管护理

伤口观察与护理：

措施：每日观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥。严格无菌操作，换药时观察切口愈合情况。指导患者避免抓挠伤口及周围皮肤。

依据：及时发现伤口渗血、渗液、红肿等异常情况，预防感染，促进伤口愈合。

引流管护理：

措施：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠。每日记录引流液的颜色、性质和量。指导患者活动时注意保护引流管，防止牵拉脱出。

依据：有效引流可减少皮下积液、血肿的发生，促进伤口愈合。准确记录引流量有助于判断病情变化及拔管时机。

（二）患肢功能锻炼指导

早期功能锻炼（术后1-3天）：

措施：指导患者进行握拳、伸指、屈腕、屈肘等简单的手部及腕部活动，每日多次，每次5-10分钟。

依据：促进患肢血液循环，减轻水肿，预防肌肉萎缩，为后续锻炼打下基础。

中期功能锻炼（术后4-10天）：

措施：在早期锻炼基础上，逐步增加肩部活动。如患肢前屈、后伸、内收、外展（被动或主动辅助），每日2-3次，每次10-15分钟。可指导患者用健侧手托住患肢肘部，进行肩关节小范围活动。

依据：防止肩关节粘连，逐步恢复肩关节活动度。

后期功能锻炼（术后10天以后）：

措施：待引流管拔除、伤口愈合良好后，指导患者进行患肢爬墙、梳头、摸对侧耳朵等动作。鼓励患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进餐等。

依据：进一步扩大肩关节活动范围，最大限度恢复患肢功能，提高生活自理能力。

注意事项：

锻炼应循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。

锻炼过程中如出现明显疼痛或不适，应暂停或减少活动量。

避免在患肢进行静脉穿刺、测量血压、提重物等。

（三）上肢淋巴水肿的预防与护理

体位护理：

措施：指导患者卧床时抬高患肢，高于心脏水平，促进淋巴回流。坐位或站立时，可佩戴弹力袖套（在医护指导下选择合适压力）。

依据：利用重力作用减轻患肢水肿。

皮肤护理：

措施：保持患肢皮肤清洁、干燥，避免蚊虫叮咬、抓伤、烫伤。使用温和的护肤品，防止皮肤干燥、皲裂。

依据：皮肤破损是诱发或加重淋巴水肿的重要因素。

避免患肢过度负重：

措施：告知患者术后6个月内避免用患肢提举超过5kg的重物。

依据：过度负重会增加患肢淋巴循环负担，诱发或加重水肿。

（四）心理护理与健康教育

心理支持：

措施：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持。鼓励患者表达内心感受，及时解答其疑问。介绍成功康复案例，增强患者信心。

依据