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瓜藤缠病（结节性红斑）个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

职业：小学教师

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月28日

主诉：双下肢红斑、结节伴疼痛1周，加重3天。

既往史：否认高血压、糖尿病、自身免疫性疾病史，无药物过敏史，否认近期感染史。

个人史：无烟酒嗜好，近期因开学工作繁忙，长期站立授课，睡眠不足。

家族史：母亲有类风湿关节炎病史。

二、病情概述

患者1周前无明显诱因出现双小腿伸侧散在红斑，伴轻微压痛，未予重视。3天前红斑逐渐增大变硬，形成直径约1-3cm的结节，疼痛加剧，行走时明显受限，遂至我院皮肤科就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。双小腿伸侧可见10余枚对称性分布的红色结节，边界清晰，质地坚硬，触痛明显，结节表面皮肤温度略高，无破溃、渗出。双侧踝关节轻度肿胀，活动轻度受限。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞沉降率（ESR）28mm/h（↑），C反应蛋白（CRP）15mg/L（↑）。

自身抗体谱：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、类风湿因子（RF）均阴性。

结核菌素试验（PPD）：阴性。

下肢血管超声：未见血栓及静脉曲张。

诊断：瓜藤缠病（结节性红斑）。

治疗方案：

药物治疗：口服非甾体抗炎药（布洛芬缓释胶囊0.3gbid）抗炎止痛；口服碘化钾溶液10mltid促进结节吸收；外用多磺酸粘多糖乳膏涂抹结节处bid。

物理治疗：局部冷敷（急性期）、红外线照射（缓解期）。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为6分（静息时3-4分，行走时6-7分），疼痛主要集中在双小腿结节处，呈持续性胀痛，夜间及活动后加重。

皮肤评估：双小腿伸侧结节红肿、触痛，皮肤温度升高，无破损；双侧踝关节轻度肿胀，活动度受限（背伸角度较正常减少15°）。

实验室指标：ESR、CRP轻度升高，提示存在炎症反应。

（二）心理-社会评估

患者因疼痛影响工作和生活，担心病情反复或遗留后遗症，出现焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分58分，中度焦虑）。同时因开学初期教学任务重，担心请假影响学生课程进度，心理压力较大。

（三）生活方式评估

日常活动：长期站立授课（每日约6小时），缺乏休息。

饮食：近期因忙碌常吃外卖，膳食纤维摄入不足，饮水量每日约800ml（偏少）。

睡眠：每日睡眠5-6小时，易醒。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与结节炎症刺激、组织肿胀有关。

皮肤完整性受损风险：与结节压迫、摩擦及炎症反应有关。

焦虑：与疼痛不适、担心病情及工作有关。

知识缺乏：缺乏瓜藤缠病的病因、护理及预防知识。

活动无耐力：与疼痛导致活动受限有关。

五、护理目标

患者疼痛NRS评分降至3分以下，行走时无明显疼痛。

住院期间皮肤结节无破溃、感染，红肿逐渐消退。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者能掌握瓜藤缠病的自我护理方法及预防要点。

患者活动耐力恢复，可独立完成日常活动（如行走、上下楼梯）。

六、护理措施

（一）疼痛护理

体位与休息指导：

指导患者卧床休息时抬高双下肢15°-30°，促进静脉回流，减轻结节及踝关节肿胀。

避免长时间站立或行走，必要时使用轮椅或助行器辅助活动。每日站立时间控制在1小时内，每站立30分钟坐下休息5-10分钟。

疼痛缓解措施：

急性期（入院前3天）给予局部冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于结节处，每次15-20分钟，每日3次，减轻炎症渗出和疼痛。

缓解期（入院3天后）改为红外线照射：每日2次，每次20分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

遵医嘱按时给予布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适），若出现胃痛、反酸，及时报告医生调整用药。

分散注意力：指导患者通过听轻音乐、阅读、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

（二）皮肤护理

结节护理：

保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗下肢，避免使用刺激性肥皂或热水烫洗。

指导患者穿宽松、柔软的棉质长裤，避免摩擦结节处皮肤；避免搔抓、挤压结节，防止皮肤破损。

外用多磺酸粘多糖乳膏时，取适量轻柔涂抹于结节处，每日2次，促进结节软化吸收。

水肿护理：

每日观察踝关节肿胀程度，用软尺测量小腿周径（每周2次），记录变化。

避免穿过紧的袜子或鞋子，防止影响血液循环。

（三）心理护理

情绪疏导：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其对病情和工作的担忧，解释瓜藤缠病的良性预后（多数患者数周内可缓解，极少遗留后遗症），减轻其心理负担。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松法（每日2次，每次10分钟）：取舒适卧位，缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复1