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咯血介入术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：呼吸内科三病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（初级护士）、刘医生（主治医师）、患者家属

查房对象：患者男性，56岁，因“反复咯血1月余，加重3天”入院，诊断为“支气管扩张伴咯血”，于昨日行支气管动脉栓塞术（介入治疗）。

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）一般资料

患者男性，56岁，既往有支气管扩张病史10年，吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。此次因咯血加重入院，咯血量约每日200-300ml，为鲜红色血液，伴胸闷、气促。

（二）治疗经过

患者入院后完善相关检查，胸部CT提示“双肺下叶支气管扩张伴感染”，血常规示血红蛋白85g/L（中度贫血）。昨日在局麻下行支气管动脉栓塞术，术中栓塞右侧支气管动脉分支，手术过程顺利，术后安返病房。

（三）术后病情观察

生命体征：术后持续心电监护，目前体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

咯血情况：术后未再出现活动性咯血，仅咯出少量暗红色陈旧性血液。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。

其他症状：患者诉轻微胸痛，可耐受，无呼吸困难、腹痛、腰痛等不适。

实验室检查：今日复查血常规示血红蛋白82g/L，较术前无明显下降；凝血功能正常。

（四）护理问题及措施

潜在并发症：再咯血

措施：密切观察患者咯血量、颜色、性质，每小时记录一次；嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽、翻身；遵医嘱使用止血药物（氨甲环酸）。

疼痛：胸痛

措施：评估疼痛程度（VAS评分3分），指导患者深呼吸、放松；必要时遵医嘱使用止痛药物。

焦虑

措施：与患者及家属沟通，解释术后注意事项，缓解其紧张情绪。

知识缺乏：缺乏介入术后护理知识

措施：向患者及家属讲解术后卧床、饮食、活动等注意事项。

三、护理评估与讨论（张护士长）

（一）护理重点分析

再咯血的预防与观察：介入术后72小时内是再咯血的高发期，需密切监测患者生命体征及咯血情况。若出现咯血量增多、颜色鲜红，需立即报告医生处理。

穿刺部位护理：股动脉穿刺后需平卧24小时，穿刺侧肢体制动12小时，避免弯曲。观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况，防止血栓形成或出血。

缺血性并发症观察：支气管动脉栓塞术后可能出现脊髓缺血（罕见但严重），表现为下肢麻木、无力、大小便失禁等；或胃肠道缺血，表现为腹痛、便血。需密切观察患者有无上述症状。

贫血护理：患者中度贫血，需加强营养支持，遵医嘱补充铁剂，必要时输血治疗。

（二）护理措施优化

体位管理：目前患者平卧，可适当抬高床头15-30度，以减轻肺部淤血，缓解胸痛。

饮食指导：指导患者进食温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免过热、过硬食物，防止刺激血管引起再出血。

心理护理：患者因反复咯血存在焦虑情绪，需加强沟通，鼓励其表达感受，增强治疗信心。

康复指导：待病情稳定后，指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸，改善肺功能。

四、医生指导（刘医生）

病情判断：患者术后生命体征稳定，无活动性咯血，穿刺部位无异常，目前病情平稳。但仍需警惕再咯血风险，尤其是术后3天内。

治疗调整：继续止血、抗感染、营养支持治疗；明日复查胸部CT，评估栓塞效果及肺部感染情况；若血红蛋白持续下降，需考虑输血治疗。

出院指导：患者出院后需注意休息，避免劳累、受凉；戒烟酒，避免辛辣刺激性食物；定期复查胸部CT及肺功能；若出现咯血、发热等症状，及时就医。

五、查房总结（张护士长）

本次查房对咯血介入术后患者的护理进行了全面评估，明确了术后护理的重点是预防再咯血、观察穿刺部位及缺血性并发症、加强营养支持和心理护理。责任护士需严格落实各项护理措施，密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。同时，加强与患者及家属的沟通，提高其对疾病的认知和自我管理能力，促进患者康复。

六、后续护理计划

病情观察：继续密切监测生命体征、咯血情况、穿刺部位及有无缺血性并发症。

护理措施：

遵医嘱完成治疗，按时给药。

指导患者正确饮食、体位及活动。

加强心理护理，缓解患者焦虑。

健康宣教：向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、休息、用药、复查等。

记录完善：及时、准确记录患者病情变化及护理措施落实情况。

通过本次护理查房，全体护理人员对咯血介入术后的护理有了更深入的认识，为患者的康复提供了更优质的护理服务。