轻微骨折护理个案.docVIP

老年女性桡骨远端轻微骨折个案护理报告

一、病例基本信息

患者信息：李XX，女性，68岁，退休教师。

主诉：在家中浴室不慎滑倒，右手撑地后出现腕部疼痛、肿胀伴活动受限2小时。

现病史：患者于2025年10月15日晨起洗漱时，因地面湿滑失去平衡，右手掌撑地后立即感到腕部剧烈疼痛，随即出现肿胀、淤青，无法正常握拳或提物。家属立即陪同前往社区医院急诊，经X线检查显示右侧桡骨远端青枝骨折（骨折线未完全贯穿骨皮质，无明显移位），诊断为“右侧桡骨远端轻微骨折”。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制稳定；否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

生活习惯：独居，日常活动以散步、阅读为主，饮食清淡但钙摄入不足（每日约400mg），未规律补充钙剂或维生素D。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：右手腕部肿胀明显，皮肤淤青呈紫红色，腕关节压痛（+），主动活动受限（掌屈、背伸角度均30°），被动活动时疼痛加剧；手指末梢血运良好，感觉正常，无麻木或冰凉感。

全身状况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；精神状态良好，但因疼痛略显焦虑；睡眠质量下降（夜间因体位不适易醒）。

辅助检查：X线片示右侧桡骨远端骨皮质连续性部分中断，骨折端无移位，关节面平整。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者对骨折恢复存在担忧，担心影响日常生活自理（如做饭、洗衣），同时因独居产生“给子女添麻烦”的愧疚感，情绪略显低落。

社会支持：子女每周探望1-2次，可提供部分生活协助；社区有老年活动中心，但患者骨折后暂时无法参与。

知识水平：对骨折护理知识了解不足，误认为“轻微骨折不用在意，忍忍就好”，未意识到固定和康复训练的重要性。

三、护理诊断与目标

（一）主要护理诊断

护理诊断

相关因素

预期目标

急性疼痛

骨折导致局部组织损伤、肿胀

72小时内疼痛评分降至3分以下（NRS评分法）

躯体活动障碍

疼痛、骨折固定限制

4周内可完成基本生活自理（如穿衣、进食）

知识缺乏

对骨折护理及康复知识了解不足

出院前掌握正确的固定维护、饮食及康复方法

焦虑

担心预后、独居生活不便

2周内焦虑情绪缓解，能主动参与护理计划

（二）护理目标

短期目标（1-2周）：控制疼痛与肿胀，保持骨折端稳定，预防并发症（如压疮、关节僵硬）。

中期目标（3-4周）：逐步恢复腕关节活动度，提高生活自理能力。

长期目标（2-3个月）：骨折愈合良好，腕关节功能基本恢复正常，回归日常生活。

四、护理措施

（一）疼痛与肿胀管理

局部处理：

冷敷与抬高：受伤后72小时内，每日用冰袋冷敷腕部3-4次，每次15-20分钟（冰袋外裹毛巾，避免冻伤）；休息时将右手抬高至高于心脏水平（如垫软枕），促进静脉回流，减轻肿胀。

固定保护：采用前臂石膏托固定（腕关节中立位，掌屈15°），指导患者避免石膏松动或移位，勿自行拆除；每日检查石膏边缘皮肤，防止压伤。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）口服，告知患者饭后服用以减少胃肠道刺激；若疼痛加剧，可临时加用对乙酰氨基酚（0.5g），避免空腹用药。

疼痛评估：每日采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛（0分为无痛，10分为剧痛），记录疼痛变化趋势；若疼痛评分4分，及时调整护理措施（如增加冷敷次数、调整石膏松紧度）。

（二）骨折固定与并发症预防

石膏护理：

保持石膏清洁干燥，避免沾水或污染；若石膏内有瘙痒感，可用吹风机冷风轻吹（距离30cm），禁止用筷子等硬物搔抓，防止皮肤破损。

观察石膏远端血液循环：每日检查手指颜色、温度、感觉，若出现手指发紫、麻木、冰凉，立即报告医生调整石膏。

预防并发症：

关节僵硬：指导患者进行手指主动活动（握拳-伸展、屈伸指间关节），每日3-4组，每组10次，促进血液循环，防止手指关节粘连。

压疮：石膏边缘易压迫前臂皮肤，每日用温水擦拭石膏边缘皮肤，涂抹润肤露保持湿润；若出现局部发红，可垫软布缓解压力。

骨质疏松加重：遵医嘱补充碳酸钙D3片（600mg/日）和维生素D滴剂（400IU/日），指导患者多晒太阳（每日上午10点或下午4点，每次20分钟），促进钙吸收。

（三）康复训练指导

1.早期康复（1-2周，石膏固定期）

核心训练：手指屈伸、握拳训练（每组10次，每日5组）；肩关节前屈、后伸、外展训练（每组8次，每日3组），避免肩关节因长期制动导致僵硬。

注意事项：训练时动作轻柔，以不引起疼痛为度；禁止腕关节主动活动，防止骨折端移位。

2.中期康复（3-4周，石膏拆除后）

腕关节活动度训练：

掌屈/背伸训练：用健手辅助患手缓慢掌屈（手心向下压）、背伸（手心向上抬），每次保持5秒，每组10次，每日4组；逐渐增加角度，每周掌屈/背伸角度增加10°-15°。

桡偏/尺偏训练：