肿块切除术后护理查房.docVIP

右乳肿块切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者女性，45岁，因“发现右乳肿块1周”入院。患者1周前无意中发现右乳外上象限有一约2cm×1.5cm大小肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛及乳头溢液。为进一步明确诊断及治疗，遂来我院就诊。门诊以“右乳肿块性质待查”收入我科。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

入院检查：入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。乳腺超声检查提示右乳外上象限可见一低回声肿块，大小约2.1cm×1.6cm，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示肿块内可见少许血流信号。乳腺钼靶检查提示右乳外上象限可见一高密度肿块影，边界不清，可见毛刺征，BI-RADS分级为4C级。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行右乳肿块切除术。术中见右乳外上象限肿块约2.2cm×1.7cm，与周围组织分界不清，完整切除肿块后送快速病理检查，结果提示为乳腺浸润性导管癌。遂改行右乳癌改良根治术，清扫腋窝淋巴结。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

术后情况：患者术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右乳切口敷料干燥，无渗血渗液，腋窝引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。患者诉切口处疼痛，疼痛评分（NRS）为4分。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

切口情况：右乳切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

引流情况：腋窝引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml，引流液颜色及量正常。

疼痛情况：患者诉切口处疼痛，NRS评分为4分，疼痛可忍受，未影响睡眠。

饮食情况：患者术后禁食6小时后，开始进食流质饮食，如米汤、牛奶等，无恶心呕吐等不适。

睡眠情况：患者术后因切口疼痛，睡眠质量稍差，夜间睡眠时间约5小时。

活动情况：患者术后卧床休息，可在床上翻身活动，未下床活动。

（二）心理评估

患者得知自己患有乳腺癌后，情绪较为低落，表现出焦虑、恐惧等情绪。担心手术效果及术后恢复情况，对疾病的预后感到担忧。

（三）社会评估

患者家庭经济状况良好，丈夫及子女对其关心照顾，能给予患者精神上的支持和鼓励。患者有一定的文化程度，能够理解医护人员的讲解和指导。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术切口有关。

护理措施：

评估疼痛：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，使用NRS评分法定期评估患者疼痛情况。

药物止痛：遵医嘱给予患者止痛药物，如布洛芬缓释胶囊、曲马多注射液等。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位或平卧位，避免压迫切口。可通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛。

心理护理：关心安慰患者，向患者解释疼痛的原因及缓解方法，减轻患者的焦虑情绪。

（二）焦虑、恐惧

护理问题：与担心手术效果及疾病预后有关。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通交流，倾听患者的感受和需求，给予患者心理上的支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解乳腺癌的相关知识，包括疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后等，让患者对疾病有更全面的了解，减轻患者的恐惧心理。

介绍成功案例：向患者介绍一些乳腺癌治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励家属参与：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者精神上的支持和鼓励，让患者感受到家庭的温暖。

（三）有感染的风险

护理问题：与手术切口、引流管有关。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。观察切口周围皮肤有无红肿、发热等感染迹象。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。

预防感染：遵医嘱给予患者抗生素预防感染。指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，增强机体抵抗力。

（四）知识缺乏

护理问题：与缺乏乳腺癌术后康复知识有关。

护理措施：

康复知识宣教：向患者及家属详细讲解乳腺癌术后康复的相关知识，包括术后饮食、活动、切口护理、引流管护理、患肢功能锻炼等。

功能锻炼指导：指导患者进行患肢功能锻炼，如握拳、屈肘、伸肘、肩部活动等。根据患者的恢复情况，逐渐增加锻炼的强度和时间。

定期复查：告知患者术后定期复查的重要性，指导患者按时复查，以便及时发现问题并进行处理。

四、护理效果评价

经过一段时间的护理，患者的疼痛明显缓解，NRS评分降至2分以下。患者的焦虑、恐惧情绪得到有效