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复杂性肛瘘术后的护理个案

一、病例介绍

患者男性，38岁，因“反复肛周肿痛、流脓10年，加重伴发热1周”入院。患者10年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行破溃后流出少量脓性分泌物，症状缓解，但此后反复发作，每年发作2-3次。1周前上述症状再次出现，且较前明显加重，伴有发热，体温最高达38.5℃，自行口服抗生素治疗效果不佳，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。肛周右侧可见一外口，距肛门约3cm，挤压时有脓性分泌物溢出，周围皮肤红肿、触痛明显。肛门指检：可触及右侧肛缘处有一条索状硬结通向肛内，距肛缘约4cm处可触及一凹陷性硬结，指套无染血。肛门镜检查：可见右侧肛隐窝处有一内口，周围黏膜充血、水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）100mg/L；肛周超声示右侧肛周可见一不规则低回声区，范围约3.5cm×2.0cm，内可见点状强回声，考虑为肛瘘伴脓肿形成。

诊断：复杂性肛瘘（高位、马蹄形）伴肛周脓肿。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在腰麻下行“肛瘘切开挂线术+肛周脓肿切开引流术”。手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每4小时监测1次。患者术后体温波动在37.5-38.0℃之间，考虑为术后吸收热，给予物理降温（温水擦浴）后体温逐渐恢复正常。

伤口观察：密切观察伤口有无渗血、渗液情况，保持伤口敷料清洁、干燥。术后第1天伤口敷料有少量淡红色渗血，给予更换敷料后渗血停止；术后第2天伤口敷料有脓性分泌物渗出，量约5ml，给予生理盐水冲洗伤口后，用碘伏消毒伤口周围皮肤，更换敷料。同时观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛加剧等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

疼痛观察：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）对患者疼痛进行评分，术后第1天患者疼痛评分为7分，给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次）止痛治疗后，疼痛评分降至3分；术后第3天患者疼痛评分为4分，改为口服对乙酰氨基酚片（0.5g，每6小时1次）止痛治疗。

排便观察：观察患者术后排便情况，鼓励患者术后24小时内尽量避免排便，以免影响伤口愈合。术后第2天患者出现便意，给予开塞露40ml纳肛后顺利排便，大便成形，无便血。

（二）体位护理

术后患者取侧卧位或俯卧位，避免压迫伤口，减轻疼痛。同时抬高臀部，促进局部血液循环，有利于伤口愈合。

（三）饮食护理

术后早期：术后6小时内禁食、禁水，6小时后可进食流质饮食（如米汤、菜汤等），避免进食牛奶、豆浆等易产气食物，以免引起腹胀。

术后第1-2天：给予半流质饮食（如粥、烂面条等），逐渐过渡到软食（如米饭、馒头等）。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

术后第3天起：给予普通饮食，避免进食辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒等），避免饮酒，以免刺激伤口，引起疼痛或出血。

（四）排便护理

保持大便通畅：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml；多进食富含膳食纤维的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等；必要时给予缓泻剂（如乳果糖口服液）口服，以保持大便通畅。

排便指导：指导患者养成良好的排便习惯，每日定时排便，排便时避免久蹲、用力过猛，以免引起伤口裂开或出血。排便后用温水清洗肛门，保持肛门清洁。

（五）伤口护理

伤口冲洗：术后第1天开始，每日用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗伤口2次，冲洗时动作轻柔，避免用力过猛损伤伤口组织。冲洗后用碘伏消毒伤口周围皮肤，并用无菌纱布擦干。

换药：根据伤口情况每日或隔日换药1次。换药时严格遵守无菌操作原则，先用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口内的分泌物，再用碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，然后在伤口内放置凡士林纱条引流，最后用无菌纱布覆盖伤口。

挂线护理：密切观察挂线的松紧度，如挂线过松，应及时收紧；如挂线过紧，应适当放松，以免引起组织缺血坏死。术后第7天，患者挂线处组织开始逐渐坏死、脱落，给予拆除部分挂线；术后第14天，挂线完全脱落，伤口愈合良好。

（六）疼痛护理

药物止痛：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物治疗，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。

非药物止痛：指导患者采用放松疗法（如深呼吸、听音乐等）缓解疼痛；也可采用局部冷敷或热敷的方法减轻疼痛，但应注意避免烫伤或冻伤。

（七）并发症的预防与护理

出血：术后出血是肛瘘术后常见的并发症之一。密切观察伤口有无渗血、渗液情况，如发现伤口敷料有大量鲜红色血液渗出，应立即报告医生处理。同时指导患者避免剧烈运动、用力排便等，以免引起伤口出血。

感染：术后感染也是肛瘘术后常见的并