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心脏起搏器植入术后护理个案：一位老年患者的康复管理与并发症预防

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞

手术：永久性双腔心脏起搏器植入术（右锁骨下静脉入路）

手术日期：2025年12月1日

主诉：

患者因“反复头晕、黑矇1月余”入院，动态心电图提示“窦性停搏最长达6.8秒”，经心内科团队评估后，于全麻下行心脏起搏器植入术。术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：

体温：36.8℃

心率：60次/分（起搏器设定基础频率）

血压：120/70mmHg

呼吸：18次/分

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

心脏功能：

起搏器工作状态：起搏频率60次/分，感知功能正常，无起搏或感知异常。

心电图：窦性心律消失，起搏信号规律出现，QRS波群形态正常。

心功能分级：NYHAⅡ级（日常活动轻度受限）。

伤口情况：

右锁骨下区域可见约5cm手术切口，缝合良好，局部无红肿、渗液，触诊无明显压痛。

皮下囊袋区域无血肿、波动感，皮肤温度正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对起搏器植入存在焦虑，担心“起搏器没电”“影响生活”，夜间睡眠质量差（夜间觉醒2-3次）。

社会支持：家属陪伴良好，经济条件可，但患者独居，术后需长期自我管理。

认知水平：患者文化程度为小学，对起搏器知识了解不足，需反复宣教。

（三）风险因素评估

风险类型

风险等级

评估依据

伤口感染

中

老年患者免疫力下降，手术切口存在感染风险。

电极移位

中

患者术后活动可能导致电极导线移位，影响起搏器功能。

囊袋血肿

低

术后已局部加压包扎，凝血功能正常（INR1.1）。

心理障碍

高

焦虑情绪明显，影响康复依从性。

跌倒风险

中

老年患者平衡能力下降，头晕症状未完全缓解。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：伤口感染、电极移位、囊袋血肿。

焦虑：与对起搏器功能不了解、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏起搏器术后自我管理知识。

活动无耐力：与心功能不全、术后限制活动有关。

睡眠形态紊乱：与焦虑、伤口不适有关。

（二）护理目标

短期目标（术后1周）：

伤口愈合良好，无感染、血肿。

起搏器功能正常，无电极移位。

患者焦虑评分降低（SAS评分从65分降至50分以下）。

患者掌握基本的术后活动、饮食、用药知识。

长期目标（术后3个月）：

患者能独立进行起搏器自我监测，定期随访。

恢复正常生活能力，无跌倒、感染等并发症。

心理状态稳定，适应起搏器植入后的生活。

四、护理措施

（一）并发症预防与护理

伤口护理：

体位管理：术后24小时内取平卧位，避免右侧卧位；术后1周内避免右侧上肢过度外展（角度＜90°）、上举（高度＜肩部）。

伤口观察：每日观察伤口敷料有无渗血、渗液，触诊囊袋区域有无肿胀、压痛。术后第3天换药，检查切口愈合情况，更换无菌敷料。

感染预防：保持伤口清洁干燥，避免抓挠；遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠1.5givgttbid，共3天）；监测体温变化，若体温＞38.5℃及时报告医生。

起搏器功能监测：

心电监护：术后24小时持续心电监护，观察起搏信号、心率、心律变化，记录异常心电图（如起搏失败、感知不良）。

起搏器程控：术后第2天进行首次起搏器程控，调整起搏参数（如起搏频率、感知灵敏度），确保起搏器与患者心率需求匹配。

患者教育：指导患者每日自测脉搏，若脉搏低于50次/分或出现头晕、黑矇，立即卧床休息并联系医护人员。

电极移位预防：

活动限制：术后1周内避免右侧上肢剧烈运动（如提重物＞2kg、剧烈咳嗽、突然转身），睡觉时避免压迫右侧。

症状观察：若患者出现头晕、乏力、晕厥，或心电图显示起搏信号消失、心率减慢，提示可能存在电极移位，需立即行X线胸片检查。

（二）心理护理

认知干预：

采用通俗易懂的语言解释起搏器工作原理：“起搏器就像一个‘人工心脏指挥官’，当您的心脏跳得太慢时，它会发出信号让心脏正常跳动，不会影响您的日常生活。”

展示起搏器实物模型，说明其体积小（如硬币大小）、重量轻（约20g），不会对身体造成负担。

邀请康复良好的病友分享经验，缓解患者焦虑。

情绪支持：

每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧，给予情感支持。

指导患者进行深呼吸放松训练：“吸气4秒，屏住2秒，呼气6秒，每天练习3次，每次10分钟。”

必要时遵医嘱使用镇静药物（如艾司唑仑1mgqn），改善睡眠质量。

（三）健康教育

1.饮食指导

低盐低脂饮食：每日食盐摄入量＜5g，避免腌制食品、油炸食品，多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉）。

营养均衡：增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉），促进伤口愈合；避免浓茶、咖啡，以免影响心率。

饮水管理：每日饮水量控制