股骨粗隆间护理个案.docVIP

高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX，性别：女，年龄：82岁，婚姻状况：丧偶，文化程度：小学，职业：退休工人。

主诉

在家中不慎滑倒后左髋部疼痛、活动受限4小时。

现病史

患者于4小时前在家中卫生间地面湿滑时滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，左下肢呈外旋畸形。家属立即拨打120送至我院急诊，行左髋关节X线片示：左股骨粗隆间骨折（Evans-Jensen分型Ⅱ型）。急诊以“左股骨粗隆间骨折”收入骨科病房。

既往史

高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-145/80-95mmHg；2型糖尿病史10年，皮下注射胰岛素（甘精胰岛素12Uqn+门冬胰岛素6U三餐前），空腹血糖控制在6.5-8.0mmol/L；否认冠心病、脑血管疾病史，无药物过敏史。

入院查体

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：142/90mmHg，BMI：22.3kg/m2。左髋部肿胀明显，局部压痛（+）、叩击痛（+），左下肢短缩约2cm，呈外旋90°畸形，髋关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉正常。

辅助检查

血常规：WBC7.8×10?/L，Hb112g/L，PLT210×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05；肝肾功能、电解质未见明显异常；空腹血糖：7.2mmol/L；心电图：窦性心律，大致正常心电图；胸部CT：双肺散在慢性炎症，无明显渗出。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为8分，疼痛主要集中在左髋部，活动后加剧，静卧时略有缓解。

营养评估：血清白蛋白35g/L，体重稳定，近1个月无明显体重下降，营养状况中等。

活动能力评估：Barthel指数评分25分（完全依赖他人护理），无法自主翻身、坐起及行走。

跌倒风险评估：Morse跌倒风险评估量表评分70分（高风险），存在“年龄≥80岁、跌倒史（此次为跌倒后入院）、步态不稳、使用降压药及胰岛素”等风险因素。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心术后无法恢复行走能力，出现焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）；家属对手术风险及术后护理知识了解不足，存在担忧心理。家庭经济状况良好，子女均能陪伴照顾。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与骨折端移位、软组织损伤有关。

躯体活动障碍：与骨折、疼痛、医源性限制（卧床）有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动受限、局部受压有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

知识缺乏：与缺乏骨折术后康复护理知识有关。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、肺部感染、泌尿系统感染、压疮、低血糖/高血糖。

（二）护理目标

患者疼痛NRS评分降至3分以下，舒适感提升。

患者术后2周可在辅助器具（助行器）帮助下下床站立，逐步过渡到行走。

住院期间皮肤完整，无压疮发生。

患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至10分以下。

患者及家属掌握术后康复护理要点，能配合执行康复计划。

住院期间无DVT、肺部感染等并发症发生。

四、护理措施

（一）术前护理措施

疼痛管理

体位护理：协助患者取患肢外展中立位（患肢外展15-30°，避免内收、内旋），在患肢腘窝处垫软枕，减轻骨折端对周围组织的刺激；翻身时采用“轴式翻身法”，避免患肢扭曲。

药物镇痛：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mgpobid（餐后服用，避免胃肠道刺激），疼痛剧烈时临时给予盐酸曲马多注射液100mgimst，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸放松训练、听舒缓音乐转移注意力，每日2次，每次15分钟。

术前准备

病情监测：每日监测血压（早、中、晚各1次）、血糖（空腹+三餐后2小时），将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L。

皮肤准备：术前1日备皮（范围：患侧髋关节周围20cm，包括会阴部），并用温水清洁皮肤，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉后呕吐、误吸。

术前宣教：向患者及家属讲解手术目的（复位骨折、恢复髋关节功能）、手术方式（闭合复位股骨近端髓内钉内固定术）及术前注意事项（如禁食禁饮时间、术前排尿等），缓解其焦虑情绪。

并发症预防

DVT预防：术前即开始指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组20次，每日5组）；双下肢穿戴梯度压力弹力袜；遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IUihqd（术前12小时停用）。

（二）术后护理措施

1.术后病情观察

生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测一次血压、脉搏、