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小儿缺铁性贫血个案护理报告

一、病例概况

患儿基本信息：患儿男，1岁6个月，因“面色苍白伴食欲下降1个月”于2025年10月15日入院。

主诉：家长代诉患儿近1个月面色、口唇及甲床逐渐苍白，活动后易哭闹、乏力，食欲较前明显减退，偶有烦躁不安。

现病史：患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，混合喂养至6个月后改为纯牛奶喂养，未及时添加辅食（如肝泥、肉泥、蛋黄等）。近3个月因家长工作繁忙，辅食以米粥、面条为主，极少摄入动物性食物。入院前1周社区医院查血常规：血红蛋白（Hb）72g/L，红细胞平均体积（MCV）70fL，血清铁蛋白（SF）8μg/L，诊断为“缺铁性贫血”，转诊至我院进一步治疗。

既往史：无特殊疾病史，无药物过敏史，按计划接种疫苗。

家族史：父母无贫血及血液系统疾病史。

入院诊断：营养性缺铁性贫血（中度）。

二、护理评估

（一）生理评估

一般状况：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸30次/分，体重9.5kg（低于同年龄儿童体重均值10%）。神志清楚，精神萎靡，面色、口唇、睑结膜及甲床苍白，毛发干枯、易脱落，皮肤干燥。

系统评估：

循环系统：心率偏快，心音有力，未闻及杂音；

消化系统：腹部平软，肝肋下1.5cm，脾未触及，肠鸣音正常；

神经系统：烦躁易激惹，对周围环境反应迟钝，注意力不集中。

（二）辅助检查评估

检查项目

结果

参考范围（1-2岁儿童）

血红蛋白（Hb）

72g/L

110-120g/L

红细胞平均体积（MCV）

70fL

77-84fL

血清铁蛋白（SF）

8μg/L

12μg/L

血清铁（SI）

5μmol/L

10-30μmol/L

总铁结合力（TIBC）

75μmol/L

40-60μmol/L

（三）心理社会评估

患儿因身体不适表现出烦躁、哭闹，对治疗操作（如采血、喂药）有抵触情绪；

家长对疾病认知不足，存在焦虑情绪，自责“喂养不当”，担心影响患儿生长发育及智力。

三、护理诊断

根据NANDA-I护理诊断标准，结合患儿病情，确定以下护理诊断：

营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、生长发育快导致铁需求增加有关。

活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关。

有感染的危险与贫血致机体抵抗力下降有关。

焦虑（家长）与缺乏疾病相关知识及担心患儿预后有关。

知识缺乏与家长对缺铁性贫血的病因、护理及预防知识不足有关。

四、护理措施

（一）营养支持护理

饮食指导：

增加铁摄入：指导家长为患儿添加富含铁的食物，优先选择动物性铁（吸收率20%-30%），如肝泥（每日10-15g）、瘦肉末、蛋黄（每日1个）、鱼泥等；同时补充植物性铁（吸收率1%-5%），如菠菜泥、木耳、豆制品等。

促进铁吸收：每餐搭配富含维生素C的食物，如鲜橙汁、苹果泥、西红柿泥等，避免与牛奶、钙剂、浓茶同服（会抑制铁吸收）。

喂养方式调整：采用少量多餐（每日5-6餐），食物制作成泥状或碎末状，适应患儿咀嚼能力；鼓励患儿自主进食，提高食欲。

药物护理：

遵医嘱给予口服铁剂（如硫酸亚铁糖浆），剂量为元素铁每日4-6mg/kg，分3次餐后服用（减少胃肠道刺激）；

指导家长用吸管喂药，避免铁剂染黑牙齿；服药后大便变黑为正常现象，无需惊慌；

观察药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，及时报告医生调整剂量或更换剂型。

（二）活动与休息护理

活动管理：评估患儿活动耐力，制定个性化活动计划：

轻度活动：如坐起、翻身，每日3-4次，每次5-10分钟；

避免剧烈活动（如跑跳），防止加重心肺负担；

活动中观察患儿面色、呼吸、心率变化，若出现苍白、气促、烦躁，立即停止活动并休息。

休息保障：保持病室安静、光线柔和，每日保证12-14小时睡眠；患儿烦躁时可轻拍、讲故事安抚，提高睡眠质量。

（三）感染预防护理

环境管理：病室每日通风2次，每次30分钟；地面、床单元用含氯消毒剂擦拭，每周空气消毒1次；限制探视人员，避免交叉感染。

皮肤黏膜护理：保持患儿皮肤清洁干燥，勤换衣物；饭后用温水擦拭口腔，预防口腔炎；剪短指甲，避免抓伤皮肤。

病情观察：密切监测体温变化，若体温≥37.5℃，及时报告医生处理。

（四）心理护理

患儿安抚：护理操作前用玩具分散注意力，操作时动作轻柔；多与患儿互动（如玩积木、唱儿歌），鼓励其表达需求，增强安全感。

家长支持：

耐心解释疾病原因、治疗方案及预后，缓解焦虑情绪；

肯定家长的照顾努力，减轻自责感；

鼓励家长参与护理（如喂食、哄睡），增强信心。

（五）健康指导

疾病知识教育：向家长讲解缺铁性贫血的病因（如辅食添加不当、生长发育快）、临床表现及危害（长期贫血影响智力及生长发育）。

出院后护理指导：

饮食坚持：出院后继续强化铁饮食6-8周，直至血清铁蛋白恢复正常；

药物依从性：口服铁剂需持续2-3个月（血红蛋白正常后仍需补充1-2个月，以增加铁储备），不可自行停药