膀胱损伤护理个案.docVIP

膀胱损伤合并骨盆骨折患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：42岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致下腹部剧痛、肉眼血尿2小时。

现病史：

患者于2小时前在工地作业时，从约5米高处坠落，臀部及下腹部着地。当即感下腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无头晕、意识障碍。伤后自行排尿1次，尿液呈鲜红色肉眼血尿，量约100ml。工友紧急送至我院急诊科。

既往史：

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。

一般情况：神志清楚，表情痛苦，面色苍白，被动体位。

专科检查：下腹部明显膨隆，腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，膀胱区叩诊呈浊音。尿道口无滴血，阴囊无肿胀。骨盆分离挤压试验阳性，右下肢活动受限。

辅助检查：

实验室检查：血常规示Hb110g/L，WBC12.5×10?/L，N85%；尿常规示尿蛋白（+++），红细胞满视野。

影像学检查：

骨盆X线片：右侧耻骨上下支骨折，骶髂关节分离。

腹部CT：膀胱壁连续性中断，膀胱周围可见液性低密度影，提示膀胱破裂伴盆腔积液。

膀胱造影：造影剂外溢至膀胱周围间隙，确诊为腹膜外膀胱破裂。

诊断：

腹膜外膀胱破裂

骨盆骨折（右侧耻骨上下支骨折、骶髂关节分离）

创伤性失血性休克（代偿期）

治疗原则：

抗休克治疗：快速补液、输血，维持循环稳定。

膀胱修补术：急诊行膀胱破裂修补+耻骨上膀胱造瘘术。

骨盆骨折处理：行骨盆兜外固定，择期手术治疗。

预防感染：应用广谱抗生素。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：下腹部疼痛NRS评分8分，骨盆区域疼痛NRS评分7分，疼痛导致患者活动受限，影响休息。

排尿功能：膀胱破裂导致尿液外渗，无法自主排尿，需依赖膀胱造瘘管引流。

循环功能：心率偏快（110次/分），血压处于正常低限，存在潜在休克风险。

营养状况：患者受伤后食欲差，进食量少，存在营养摄入不足风险。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心预后及治疗费用，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对病情了解不足，存在紧张和担忧。

（三）护理问题

急性疼痛：与膀胱破裂、骨盆骨折及手术创伤有关。

排尿形态异常：与膀胱破裂、留置膀胱造瘘管有关。

体液不足：与创伤性失血、尿液外渗有关。

有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关。

焦虑/恐惧：与担心病情预后及治疗效果有关。

躯体活动障碍：与骨盆骨折、疼痛有关。

三、护理措施

（一）术前护理

急救与抗休克护理

体位护理：绝对卧床休息，抬高床头15°~30°，以利于呼吸和静脉回流。

建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液、代血浆及红细胞悬液，维持有效循环血量。

病情监测：持续心电监护，密切观察生命体征、意识状态、面色、皮肤温度及尿量变化，每15~30分钟记录1次。

保暖措施：注意保暖，避免受凉，以改善外周循环。

疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予吗啡5~10mg皮下注射，或氟比洛芬酯50mg静脉滴注，每6~8小时一次。

非药物镇痛：指导患者深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛。

体位护理：协助患者采取舒适体位，避免压迫受伤部位。

术前准备

禁食禁饮：术前6小时禁食，4小时禁饮，防止麻醉中呕吐、误吸。

皮肤准备：备皮范围包括下腹部、会阴部及大腿上1/3，注意避免损伤皮肤。

留置尿管：因膀胱破裂，术前未留置导尿管，避免加重尿液外渗。

心理护理：向患者及家属解释手术的必要性和安全性，缓解其焦虑情绪。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护6~8小时，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为每2小时一次。

伤口及引流管观察：

切口护理：观察下腹部手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。

膀胱造瘘管护理：

固定：妥善固定造瘘管，避免扭曲、受压、脱落，引流袋位置低于膀胱水平，防止逆行感染。

通畅：观察引流液的颜色、性质和量。术后早期引流液可为淡红色血性液，逐渐转为淡黄色。若引流液突然减少或出现血块堵塞，及时用生理盐水低压冲洗。

记录：准确记录24小时引流尿量。

盆腔引流管护理：观察盆腔引流液的量及性质，一般术后2~3天引流液少于50ml/d可拔除。

体位与活动指导

术后体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，利于引流和呼吸。

活动限制：骨盆骨折患者需严格卧床休息，使用骨盆兜外固定，避免翻身时导致骨折移位。指导患者进行双下肢肌肉等长收缩训练，预防深静脉血栓形成。

饮食护理

术后早期：禁食禁饮，待胃肠功能恢复（肛门排气后），可进流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）及普食。

营养支持：