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双腿截肢术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，58岁，因“糖尿病足坏疽伴感染性休克”于2025年12月10日急诊入院，既往有20年2型糖尿病史，血糖控制不佳（HbA1c9.2%），合并高血压3级（极高危）。入院后急诊行“双下肢截肢术”（左膝下10cm、右膝下15cm截肢），术后转入ICU监护，12月15日病情稳定后转入骨科病房。

术后病情

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：左、右残端敷料干燥，无渗血渗液，残端皮肤温度正常，无红肿、压痛，末梢循环良好（毛细血管充盈时间2秒）。

引流情况：左残端负压引流管在位通畅，引流液为淡红色血性液，24小时引流量约50ml；右残端未放置引流管。

疼痛评分：静息时NRS评分3分，活动时5分，遵医嘱予口服塞来昔布200mgbid。

实验室检查：血常规WBC7.8×10?/L，Hb105g/L，PLT220×10?/L；血糖空腹6.8mmol/L，餐后2小时9.2mmol/L；肝肾功能正常。

功能状态：卧床，可在床上自主翻身，双上肢肌力5级，残端肌力2级，暂无法坐起。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口与引流

残端伤口愈合良好，无感染迹象，但需警惕术后72小时内出血风险（尤其是负压引流管拔除后）。

负压引流压力维持在-125~-450mmHg，引流液颜色逐渐变淡，符合术后恢复规律。

疼痛管理

患者疼痛以残端胀痛为主，活动时加重，目前药物镇痛效果尚可，但需关注“幻肢痛”的出现（术后1周为高发期）。

营养与代谢

患者Hb105g/L（轻度贫血），考虑与术前失血及术后消耗有关；血糖控制基本达标，但需加强饮食指导以促进伤口愈合。

排泄功能

术后留置导尿管已拔除，目前排尿正常；大便3天未解，存在便秘风险（卧床、镇痛药物副作用）。

（二）心理社会评估

患者因突然失去双下肢，出现明显焦虑情绪，常询问“以后怎么生活”，对安装假肢存在恐惧；家属支持度高，但缺乏术后护理知识。

（三）潜在并发症评估

潜在并发症

风险因素

预防措施

残端出血

血管结扎不牢、负压引流压力过大

密切观察引流液量色，保持引流通畅

伤口感染

糖尿病史、免疫力下降

严格无菌操作，监测体温及白细胞

幻肢痛

神经损伤、心理因素

提前心理干预，指导放松训练

深静脉血栓（DVT）

卧床、高凝状态

气压治疗bid，遵医嘱用低分子肝素

便秘

卧床、镇痛药物

腹部按摩，增加膳食纤维摄入

三、护理问题与措施

（一）首要护理问题：有出血的风险

目标：术后72小时内残端无活动性出血，引流液量色正常。

护理措施：

密切观察伤口敷料渗血情况，每1小时查看1次，若渗血超过5cm×5cm及时报告医生。

保持负压引流管通畅，避免扭曲、受压，记录24小时引流量，若引流量突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，立即夹闭引流管并通知医生。

指导患者避免剧烈翻身或牵拉残端，翻身时动作轻柔，用软枕保护残端。

（二）次要护理问题：疼痛（NRS评分3~5分）

目标：患者静息时疼痛≤3分，活动时≤4分，无幻肢痛困扰。

护理措施：

药物镇痛：按时发放塞来昔布，观察药物不良反应（如胃肠道不适）。

非药物镇痛：

残端冷敷（每次15~20分钟，每日3次）以减轻肿胀；

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，转移注意力；

若出现幻肢痛，采用“镜像疗法”（用镜子模拟健肢动作，缓解神经异常放电）。

（三）其他护理问题

焦虑：与丧失肢体功能有关

每日与患者沟通30分钟，倾听其诉求，介绍成功康复案例；

邀请康复师提前介入，讲解假肢安装及康复训练计划，增强信心。

便秘：与卧床、药物有关

每日顺时针按摩腹部2次（每次10分钟），促进肠蠕动；

指导患者多饮水（1500~2000ml/d），增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）；

遵医嘱予乳果糖口服液15mlqd，必要时开塞露塞肛。

知识缺乏：与缺乏术后护理及康复知识有关

向患者及家属讲解残端护理方法（如保持清洁、避免受压）；

示范床上翻身、坐起的正确姿势，避免残端受力；

发放《截肢术后康复手册》，定期考核知识掌握情况。

四、康复训练指导

（一）早期康复（术后1~2周）

残端肌力训练：

股四头肌等长收缩：每次收缩保持10秒，放松5秒，每组10次，每日3组（预防肌肉萎缩）。

踝关节背伸、跖屈：若残端保留踝关节，指导患者主动活动，每日2组，每组15次。

体位管理：

避免长时间屈膝位，防止残端挛缩；平卧时用软枕将残端抬高15°~30°，促进静脉回流（但避免持续抬高超过24小时，以防髋关节屈曲挛缩）。

（二）中期康复（术后2~4周）

待伤口愈合后，指导患者坐起训练：先在床头摇高30°~45°，每次保持10~15分钟，逐渐增加角度至90°；坐起时用双手