皮肤扩张器植入术后护理个案.docVIP

面部烧伤后皮肤扩张器植入术围手术期护理个案报告

一、病例介绍

患者张XX，女，28岁，因“面部火焰烧伤后瘢痕增生1年”入院。患者1年前因意外事故导致面部火焰烧伤，伤后在当地医院行清创换药治疗，创面愈合后遗留右侧面部（额部、颊部）增生性瘢痕，面积约8cm×6cm，质地硬，颜色暗红，伴瘙痒、刺痛感，严重影响外观及社交。患者为改善外观，于2025年3月10日入院，拟行“右侧面部皮肤扩张器植入术”。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

专科检查：右侧面部可见一不规则增生性瘢痕，边界清晰，表面凹凸不平，无破溃，瘢痕周围皮肤弹性尚可。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，心电图、胸片未见明显异常。

二、治疗方案

手术方式：在全麻下行右侧面部皮肤扩张器植入术，于瘢痕旁正常皮肤下埋置100ml长方形扩张器1枚，扩张器注射壶置于耳后隐蔽处。

扩张期治疗：术后7天开始注水扩张，每周注水1-2次，每次注水量根据皮肤张力调整，直至扩张皮肤量满足修复需求（预计扩张时间为3个月）。

二期手术：扩张完成后2周，行扩张皮瓣转移修复术，切除瘢痕组织，将扩张后的皮肤覆盖创面。

三、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者生命体征平稳，面部瘢痕无感染迹象，皮肤弹性良好，无手术禁忌证。

心理评估：患者因面部瘢痕存在明显自卑心理，对手术效果期望较高，同时担心手术风险及扩张过程中的不适。

社会评估：患者为公司职员，因面部瘢痕影响工作及社交，希望尽快恢复正常生活。

（二）术后评估

生命体征：术后24小时内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，均在正常范围。

伤口情况：手术切口位于耳后及瘢痕旁，敷料干燥，无渗血、渗液，扩张器周围皮肤无红肿、压痛。

扩张器情况：扩张器位置正常，无移位、破裂迹象，注射壶通畅。

疼痛评估：患者主诉手术区域轻度疼痛，VAS评分3分，可耐受。

四、护理问题及措施

（一）术前护理

心理护理

问题：患者因面部瘢痕存在焦虑、自卑情绪，对手术效果及扩张过程存在顾虑。

措施：

与患者建立良好沟通，耐心倾听其诉求，介绍手术成功案例及医生技术水平，增强患者信心。

详细讲解皮肤扩张器的原理、手术过程、扩张期注意事项及可能出现的不适，让患者有充分的心理准备。

鼓励患者家属给予情感支持，帮助患者缓解心理压力。

术前准备

皮肤准备：术前1天清洁面部皮肤，剃除耳后及手术区域周围毛发，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前8小时禁食、禁饮，防止全麻术中呕吐、误吸。

药物准备：遵医嘱术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，以减少呼吸道分泌物及镇静。

（二）术后护理

体位护理

问题：术后患者头部活动不当可能导致扩张器移位、伤口裂开。

措施：

术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧，避免压迫手术区域。

6小时后可抬高床头30°，减轻面部肿胀，促进静脉回流。

告知患者避免剧烈摇头、低头、碰撞面部，睡觉时可使用颈枕固定头部。

伤口及扩张器护理

问题：术后可能出现伤口感染、扩张器外露、血肿等并发症。

措施：

保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液，如敷料浸湿及时更换。

每日用碘伏消毒手术切口及注射壶周围皮肤，预防感染。

观察扩张器周围皮肤有无红肿、压痛、波动感，如出现异常及时报告医生。

妥善固定扩张器注射壶，避免受压、扭曲，防止注射壶与扩张器连接管断裂。

疼痛护理

问题：术后伤口疼痛及扩张器注水时皮肤张力增加可引起疼痛。

措施：

术后24小时内给予冷敷，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬），必要时肌注止痛针。

指导患者通过听音乐、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

饮食护理

问题：术后患者食欲下降，且需保证营养摄入以促进伤口愈合。

措施：

术后6小时可进流质饮食（如米汤、牛奶），逐渐过渡到半流质、软食。

鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。

保持大便通畅，防止因便秘导致腹压增加，影响伤口愈合。

扩张期护理

问题：扩张过程中可能出现皮肤缺血、坏死、感染、扩张器外露等并发症。

措施：

注水护理：严格无菌操作，每次注水前用碘伏消毒注射壶，缓慢注入生理盐水，观察皮肤颜色、温度及患者反应，如出现皮肤苍白、发紫或剧烈疼痛，立即停止注水。

皮肤护理：保持扩张区域皮肤清洁干燥，避免摩擦、碰撞，防止皮肤损伤。指导患者使用温和的护肤品，避免使用刺激性化妆品。

病情观察：每日观察扩张皮肤的颜色、温度、弹性，有无红肿、渗液，如发现异常及时处理。

心理护理：扩张期较长，患者可能出现烦躁情绪，需定期与患者沟通，了解其需求，给予鼓励和支持，增强其坚持治疗的信心。

（三）二期手术后护理

皮瓣护理

密切观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈情况，如皮瓣出现苍白、青紫、温度下降，提示血运障碍，需立即报告医生