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《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)》

1.总则

1.1目的

为规范各级医疗机构胸痛中心建设与管理，建立“院前-院内-院后”一体化急性胸痛诊疗体系，缩短高危胸痛患者救治时间，降低院内死亡率及30天再入院率，提升区域急性胸痛救治同质化水平，特制定本指导原则。

1.2依据

依据《医疗机构管理条例》《中华人民共和国医师法》《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2021版）》《急性非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2020版）》《主动脉夹层诊断与治疗规范（2022版）》《急性肺栓塞诊断与治疗指南（2021版）》等法律法规及临床指南制定。

1.3适用范围

本指导原则适用于二级及以上综合性医院、心血管病专科医院，基层医疗机构可参照执行核心诊疗流程及转诊要求。

1.4核心目标

1.高危胸痛患者首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（B）时间≤120分钟，门（急诊）至球囊扩张（D-to-B）时间≤90分钟；疑似STEMI患者现场溶栓时间≤30分钟；

2.急性胸痛患者院内死亡率降至3%以下，30天再入院率≤5%；

3.首次医疗接触后10分钟内完成心电图比例≥95%，肌钙蛋白检测结果30分钟内出具比例≥95%；

4.区域内基层医院胸痛识别与初步处理培训覆盖率≥90%，双向转诊通畅率≥95%。

2.组织架构与职责

2.1胸痛中心管理委员会

由医疗机构院长或业务副院长任主任，成员包括医务科、护理部、心内科、急诊科、放射科、检验科、导管室、麻醉科、胸外科、呼吸科、消化科、神经内科、心血管外科、院前急救中心等核心科室负责人，职责包括：

审批胸痛中心建设规划、年度工作计划与质量改进方案；

协调解决多学科协作中的重大资源配置问题（如导管室24小时开放、检验设备优先级等）；

考核胸痛中心年度运营绩效，纳入科室及个人职称晋升、评优指标。

2.2执行委员会

由医务科主任任组长，心内科急诊专科医师任副组长，成员包括专职协调员、急诊护士长、导管室护士长，职责包括：

负责胸痛中心日常运营管理，落实管委会决策；

牵头制定并优化诊疗流程、应急预案；

组织内部培训、应急演练与数据分析；

对接国家胸痛中心数据库，完成数据上报与质量管理。

2.3多学科协作组

1.核心诊疗组：心内科急诊医师、急诊内科医师、导管室介入医师、放射科影像医师、检验科临床检验医师；

2.鉴别诊断组：胸外科、呼吸科、消化科、神经内科、心血管外科医师（负责主动脉夹层、肺栓塞、气胸、消化性溃疡穿孔、主动脉夹层等非心源性胸痛的鉴别与协作治疗）；

3.院前协作组：120调度中心负责人、院前急救医师、急救护士（负责高危胸痛患者的现场识别、心电图远程传输与院前预处理）。

2.4专职协调员

设置1-2名专职协调员（可由资深护士或医师担任），职责包括：

对接院前急救、院内各科室的流程协调，确保绿色通道“零等待”；

收集、整理、录入患者诊疗全流程数据（如FMC时间、心电图时间、D-to-B时间等），每月上报国家胸痛中心平台；

负责出院患者随访管理，跟踪二级预防执行情况；

组织开展公众胸痛科普与基层医师培训。

3.核心诊疗流程

3.1院前急救流程

1.调度识别：120调度中心接警时采用胸痛标准化问卷（如“是否有压榨性胸痛、是否放射至左肩/下颌、是否伴有出汗/呼吸困难”）识别高危胸痛，指导患者停止活动、含服硝酸甘油（血压≥90/60mmHg时），并优先调派配备心电图机、除颤仪及远程传输设备的急救车辆；

2.现场评估：急救人员到达现场后5分钟内完成生命体征监测（血压、心率、血氧饱和度），10分钟内完成12导联心电图，通过4G/5G网络实时传输至胸痛中心；

3.远程确诊：胸痛中心核心医师远程阅图，若确诊STEMI或高危非ST段抬高型ACS，直接启动导管室绿色通道，告知急救人员将患者绕行急诊、CCU，直接转运至导管室；

4.院前预处理：对疑似STEMI患者，在排除溶栓禁忌后，可现场启动溶栓治疗（需签署知情同意书），同时给予负荷剂量阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷。

3.2院内诊疗流程

3.2.1分诊与分类

急诊分诊台采用GRACE评分或TIMI评分对急性胸痛患者分层：

高危患者（GRACE评分140分、TIMI评分≥5分）：直接进入导管室绿色通道，绕行急诊留观、CCU，导管室团队15分钟内到位；

中危患者（GRACE评分100-140分、TIMI评分3-4分）：收入胸痛留观病房，完成心电图、肌钙蛋白、D-二聚体、床旁超声、冠脉CTA等检查，24小时内动态评估；

低危患者（GRACE评分100分、TIMI评分0-2分）：完善常规检查，排查非心源性胸痛（如气胸、肋软骨炎、消化性溃疡等），排除风险后出院。

3.2.2快速诊断路径

1.所有急性胸痛患者10分钟内完成12导联心电图，疑似后壁、