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精神科睡眠障碍诊疗指南技术操作规范

一、睡眠障碍评估规范

睡眠障碍的精准诊疗需建立在系统评估基础上，评估应覆盖临床特征、共病情况及客观生理指标，强调“生物-心理-社会”多维度分析。

（一）临床访谈要点

1.主诉采集：需明确睡眠问题的核心表现，包括入睡潜伏期（从卧床到入睡的时间，正常≤30分钟）、夜间觉醒次数（正常≤2次）及觉醒后再入睡时间（正常≤20分钟）、总睡眠时间（成人通常7-9小时）。需追问症状持续时间（如失眠障碍需≥3个月）、发作频率（如每周≥3次），并区分“主动少睡”（如熬夜）与“被动失眠”（有睡眠需求但无法满足）。

2.日间功能损害：重点评估因睡眠不足导致的认知功能（注意力、记忆力下降）、情绪状态（易激惹、焦虑）、躯体症状（疲劳、头痛）及社会功能（工作效率降低、社交回避）。需与“单纯睡眠时间短但无功能损害”的“短睡眠者”相鉴别。

3.共病筛查：精神科睡眠障碍常与焦虑障碍（占失眠患者的40%-60%）、抑郁障碍（70%-80%的抑郁症患者伴失眠）、双相障碍（躁狂期睡眠需求减少，抑郁期睡眠过多）共病。需通过访谈识别焦虑的“预期性担忧”（如“今晚再睡不着明天就完了”）、抑郁的“早醒伴情绪低落”（比平时早醒≥2小时且无法再入睡）等特征性表现。同时需排除躯体疾病（如甲状腺功能亢进、慢性疼痛）、药物/物质（如咖啡因、酒精、抗精神病药）及环境因素（如噪音、光线）的影响。

（二）客观评估工具

1.睡眠日记：要求患者连续记录7-14天的卧床时间、实际入睡时间、觉醒时间、觉醒次数及日间小睡情况，计算“睡眠效率”（实际睡眠时间/卧床时间×100%，正常≥85%）。此为制定“睡眠限制疗法”的基础数据。

2.量表评估：

-匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：总分0-21分，≥7分提示睡眠质量差，适用于筛查及疗效评估。

-阿森斯失眠量表（AIS）：8条目自评量表，≥6分提示临床意义失眠，可量化失眠严重程度。

-Epworth嗜睡量表（ESS）：评估日间过度嗜睡（EDS），总分≥10分提示病理性嗜睡，常见于睡眠呼吸暂停、发作性睡病。

3.多导睡眠监测（PSG）：为睡眠障碍诊断的“金标准”，需在睡眠实验室完成，监测指标包括脑电（EEG）、眼电（EOG）、肌电（EMG）、呼吸气流、血氧饱和度、心率及肢体运动。适应症包括：怀疑睡眠呼吸暂停（需监测呼吸暂停低通气指数AHI）、异态睡眠（如睡行症需观察NREM期脑电）、发作性睡病（需结合多次小睡潜伏期试验MSLT）及药物疗效评估。

4.活动记录仪（Actigraphy）：通过腕部传感器记录活动信号，间接反映睡眠-觉醒节律，适用于门诊患者长期监测（如昼夜节律睡眠-觉醒障碍的节律分析）。

二、常见睡眠障碍诊断标准与鉴别

（一）失眠障碍（ICD-11）

核心诊断标准：

-尽管有充足的睡眠机会（如卧床时间≥所需睡眠时间），仍存在入睡困难或睡眠维持困难；

-症状至少每周3次，持续≥3个月；

-导致日间功能损害（如注意力不集中、情绪障碍）；

-不能用其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停）、精神障碍（如抑郁症急性期）或躯体疾病更好解释。

需与“短期失眠”（持续＜3个月）、“共病失眠”（如抑郁症伴随的失眠，原发病控制后失眠缓解）鉴别。

（二）睡眠呼吸暂停相关睡眠障碍

诊断需满足：

-主诉日间过度嗜睡或夜间觉醒；

-PSG显示AHI≥5次/小时（阻塞性为主），或中枢性呼吸暂停指数（CAI）≥5次/小时；

-症状不能用其他睡眠障碍解释。

需区分阻塞性（OSA）与中枢性（CSA）：OSA多伴打鼾、肥胖、颈围增粗；CSA常见于心衰、脑卒中等神经-呼吸调节障碍患者。

（三）昼夜节律睡眠-觉醒障碍

核心特征为内源性昼夜节律与外环境需求（如工作、学习时间）不同步，导致失眠或嗜睡。常见类型包括：

-延迟型（入睡及觉醒时间显著晚于社会需求，多见于青少年）；

-提前型（入睡及觉醒时间显著早于社会需求，多见于老年人）；

-不规则型（昼夜节律紊乱，无固定睡眠时段，常见于痴呆患者）。

诊断需结合睡眠日记、活动记录仪及昼夜节律标志物（如唾液褪黑素峰值时间）。

（四）异态睡眠

指睡眠中出现的异常行为或体验，分为NREM期（如睡行症、夜惊）与REM期（如快速眼动睡眠行为障碍RBD）。

-睡行症：发生于N3期（深睡眠），表现为睡眠中起床行走，意识模糊，醒后无记忆；

-RBD：发生于REM期，表现为梦境演绎行为（如挥拳、喊叫），多伴肌张力增高（正常REM期肌张力抑制），PSG可见REM期肌电增高。

（五）发作性睡病（1型与2型）

1型（