护理质量控制好个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理质量控制个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促3天”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年症状逐渐加重，活动后气促明显，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓痰，伴明显气促，稍活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院急诊就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症。肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值45%。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4级）、Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理质量控制目标

呼吸功能改善：患者呼吸困难症状减轻，呼吸频率恢复正常，血气分析指标改善，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg。

感染控制：患者咳嗽、咳痰症状减轻，痰量减少，痰液颜色由黄色脓痰转为白色黏痰，血常规白细胞及中性粒细胞百分比恢复正常。

活动耐力提高：患者能够进行适当的活动，如床边站立、缓慢行走等，活动后无明显气促。

并发症预防：预防肺部感染加重、呼吸衰竭恶化、肺性脑病、电解质紊乱等并发症的发生。

自我管理能力提升：患者及家属掌握COPD的相关知识，能够正确进行吸入药物治疗、有效咳嗽咳痰、合理饮食及适当运动。

三、护理质量控制措施

（一）病情观察与评估

生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每小时记录1次，发现异常及时报告医生。

症状观察：观察患者咳嗽、咳痰的性质、量、颜色及呼吸困难的程度，有无发绀、意识改变等情况。

血气分析监测：根据患者病情变化，定期复查血气分析，了解患者呼吸功能及酸碱平衡情况。

实验室检查监测：定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标，评估感染控制情况。

（二）氧疗护理

氧疗方式选择：患者入院时PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，给予低流量持续吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%。

氧疗效果观察：密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸困难是否减轻、血氧饱和度是否升高、意识是否清醒等。定期复查血气分析，根据血气分析结果调整氧流量。

氧疗装置护理：保持吸氧装置清洁，定期更换湿化瓶内的蒸馏水，防止细菌滋生。指导患者正确佩戴鼻导管或面罩，避免氧疗装置脱落。

（三）呼吸道管理

有效咳嗽咳痰：指导患者进行有效咳嗽咳痰，具体方法为：患者取坐位或半坐位，身体前倾，双手环抱胸部，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，给予雾化吸入治疗，常用药物为生理盐水、氨溴索、沙丁胺醇等，每次雾化吸入时间15-20分钟，每日2-3次。

胸部物理治疗：对于长期卧床、痰液较多的患者，给予胸部叩击、震颤等物理治疗，促进痰液排出。胸部叩击时，护士手指并拢，掌心呈杯状，从患者背部肺底自下而上、由外向内轻轻叩击，每次叩击时间5-10分钟，每日2-3次。

吸痰护理：对于意识不清、无力咳嗽咳痰的患者，给予经口或经鼻吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后给予高浓度吸氧，每次吸痰时间不超过15秒。

（四）药物治疗护理

支气管扩张剂：患者入院后给予沙丁胺醇雾化吸入，每次0.5mg，每日4次；异丙托溴铵雾化吸入，每次0.5mg，每日4次。指导患者正确使用雾化吸入器，确保药物能够到达肺部。观察患者用药后的反应，如有无心悸、手抖、口干等不良反应。

糖皮质激素：给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，每次40mg，每日1次，疗程5-7天。用药期间观察患者有无血糖升高、血压升高、消化道出血等不良反应。

抗生素：根据患者痰培养及药敏试验结果，给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，每次2g，每12小时1次。用药期间观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，定期复查血常规、肝肾功能等指标。

祛痰药：给予氨溴索静脉滴注，每次30mg，每日2次。观察患者痰液的性质、量及颜色变化。

（五）营养支持护理

饮食指导：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激