一例肺切除术后护理个案.docVIP

一例肺癌患者肺叶切除术后综合护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”入院。患者既往有30年吸烟史，每日约20支。入院后胸部CT提示右肺上叶占位性病变，直径约3.5cm，伴纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检病理诊断为右肺上叶鳞状细胞癌（T2aN1M0，IIB期）。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术历时2.5小时，术中出血约150ml，术后安返胸外科监护病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，右肺呼吸音较左肺减弱，未闻及明显干湿啰音。患者主诉伤口疼痛，不敢用力咳嗽。

循环系统：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

伤口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，分别为1个3cm主操作孔和2个1cm辅助孔，敷料干燥，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管一根，引流出淡红色血性液体，术后2小时引流量约80ml，水柱波动良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分（剧烈疼痛，影响睡眠及活动）。

心理状态：患者对疾病预后及术后恢复存在焦虑情绪，担心影响生活质量。

（二）护理问题