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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月22日10:00

查房地点：心血管内科病房

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士小李、实习护士小王、值班医生赵医生

患者信息：

姓名：王建国

性别：男

年龄：62岁

床号：3床

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能II级（Killip分级）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于右冠状动脉植入药物洗脱支架1枚

二、责任护士汇报病史及护理情况

小李（责任护士）：

患者王建国，男性，62岁，因“持续性胸痛2小时”于12月20日急诊入院。入院时心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml，诊断为急性下壁心肌梗死。急诊行冠脉造影示右冠状动脉近段完全闭塞，于病变处植入药物洗脱支架1枚，手术顺利。术后转入CCU监护，今日为术后第2天，病情稳定，计划转入普通病房。

（一）目前病情及生命体征

生命体征：T36.8℃，P65次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

症状体征：患者神志清楚，精神状态良好，无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

伤口情况：右侧桡动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，指端血液循环良好，皮温正常，毛细血管充盈时间2秒。

辅助检查：术后复查心电图示II、III、aVF导联ST段回落至基线。术后第1天复查心肌酶谱示肌钙蛋白I降至1.1ng/ml，BNP85pg/ml。血常规、肝肾功能、电解质均在正常范围。

（二）治疗及护理措施

药物治疗：

双联抗血小板：阿司匹林肠溶片100mgqd+替格瑞洛片90mgbid。

抗凝治疗：低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射q12h（术后48小时停用）。

调脂稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片10mgqn。

改善心肌重构：培哚普利片4mgqd。

控制心率：美托洛尔缓释片47.5mgqd。

护理措施：

体位与活动：术后6小时内卧床休息，右上肢制动，避免弯曲。6小时后可床上轻微活动，术后24小时可下床缓慢行走。

饮食护理：指导患者进食低盐、低脂、易消化饮食，避免过饱，保持大便通畅。

心理护理：患者因突发心梗入院，存在焦虑情绪。已向其讲解PCI手术的必要性及术后注意事项，缓解其紧张情绪。

病情观察：密切监测生命体征、心电图变化，观察有无胸痛、呼吸困难等症状，注意穿刺部位有无出血、血肿。

（三）存在的护理问题及护理计划

潜在并发症：出血（与抗凝、抗血小板治疗有关）。

护理措施：

密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、黑便等。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等增加腹压的动作。

遵医嘱准确给药，观察药物不良反应。

知识缺乏：缺乏PCI术后康复及自我管理知识。

护理措施：

向患者及家属讲解PCI术后饮食、活动、用药、复查等注意事项。

指导患者正确服用药物，强调双联抗血小板药物的重要性，不可自行停药。

发放健康宣教手册，定期进行健康指导。

焦虑：与担心疾病预后有关。

护理措施：

鼓励患者表达内心感受，耐心解答患者疑问。

介绍成功病例，增强患者信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等。

三、讨论与分析

（一）PCI术后常见并发症的观察与护理

张护士长：PCI术后常见的并发症有哪些？如何进行观察和护理？

小李（责任护士）：PCI术后常见并发症包括出血、血管并发症、支架内血栓形成、心律失常、对比剂肾病等。以出血为例，这是最常见的并发症，可表现为穿刺部位出血、血肿，或消化道出血、颅内出血等。护理上应密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀，观察患者有无呕血、黑便、头痛、意识改变等症状。一旦发现异常，应及时报告医生处理。

赵医生（值班医生）：补充一点，支架内血栓形成是PCI术后严重的并发症，多发生在术后24小时内或1个月内。患者可表现为突发胸痛、心电图ST段抬高。预防措施包括严格遵医嘱服用双联抗血小板药物，避免漏服或自行停药。护理上应密切观察患者有无胸痛症状，定期复查心电图。

（二）PCI术后抗凝、抗血小板治疗的护理要点

张护士长：PCI术后患者需要长期服用抗凝、抗血小板药物，护理上有哪些要点？

小李（责任护士）：首先，应向患者强调药物的重要性，告知患者不可自行调整剂量或停药。其次，观察药物不良反应，如阿司匹林和替格瑞洛可能引起胃肠道不适、出血等，应注意观察患者有无腹痛、黑便等症状。另外，指导患者使用软毛牙刷，避免剧烈运动，防止外伤。定期复查血常规、凝血功能，如有异常及时处理。

赵医生（值班医生）：对于服用替格瑞洛的患者，还应注意观察有无呼吸困